Anatomia - Gastrectomia chirurgica a cielo aperto

Lo stomaco è – formalmente parlando – una dilatazione del tratto digestivo situata tra l'esofago e l'intestino, con il compito di immagazzinare e mescolare il cibo. Questo organo cavo muscolare produce succo gastrico acido (muco e HCl) ed enzimi che predigeriscono alcuni componenti del cibo, per poi far passare il chimo in porzioni nell'intestino tenue.
Lo stomaco è solitamente localizzato nell'addome superiore sinistro e mediano, direttamente sotto il diaframma. La posizione, la dimensione e la forma dello stomaco variano notevolmente da persona a persona e a seconda dell'età, dello stato di riempimento e della posizione del corpo. Con un riempimento moderato, lo stomaco è in media lungo 25-30 cm e ha una capacità di immagazzinamento di 1,5 litri e, in casi estremi, fino a 2,5 litri.
Lo stomaco è fissato e stabilizzato nella cavità addominale da legamenti che si estendono, tra l'altro, verso il fegato e la milza. Con il suo lato convesso forma la grande curvatura dello stomaco (grande curvatura gastrica/ Curvatura major) e con il lato concavo la piccola curvatura dello stomaco (piccola curvatura gastrica/ Curvatura minor). La sua parete anteriore è denominata Paries anterior, la sua parete posteriore Paries posterior.
Lo stomaco è intraperitoneale e presenta quindi un rivestimento di sierosa, solo la cardia dorsale è priva di sierosa. I mesogastri embrionali passano, attraverso la rotazione gastrica, dalla loro precedente posizione sagittale a una frontale: l'omento minore si estende dalla piccola curvatura all'ilo epatico, l'omento maggiore si estende dalla grande curvatura al colon trasverso, alla milza e al diaframma.

Lo stomaco può essere suddiviso in diverse sezioni:

• Ingresso gastrico / Cardia / Ostium cardiacum:
  L'orifizio gastrico superiore è un'area di 1-2 cm dove l'esofago sbocca nello stomaco. Qui si trova il netto passaggio dalla mucosa esofagea alla mucosa gastrica, che è generalmente ben riconoscibile con l'endoscopio.
• Fondo gastrico / Fundus gastricus:
  Al di sopra dell'ingresso gastrico, il fondo si inarca verso l'alto, chiamato anche "cupola gastrica" o Fornix gastricus. Il fondo è di norma riempito d'aria, che viene deglutita involontariamente durante l'alimentazione. Nella persona in posizione eretta, il fondo costituisce il punto più alto dello stomaco, cosicché nell'immagine radiografica l'aria accumulata è riconoscibile come "bolla gastrica". Rispetto all'ingresso gastrico, il fondo è delimitato da una netta plica (Incisura cardialis).
• Corpo dello stomaco / Corpus gastricum:
  La parte principale dello stomaco è formata dal corpo dello stomaco. Qui si trovano profonde pieghe longitudinali della mucosa (Plicae gastricae), che si estendono dall'ingresso gastrico fino al piloro e che vengono anche chiamate "via gastrica".
• Piloro / Pars pylorica:
  Questa sezione inizia con l'Antrum pyloricum dilatato, seguito dal canale pilorico (Canalis pyloricus) e termina con il vero e proprio piloro (Pylorus). Qui si trova il muscolo sfintere gastrico (M. sphincter pylori), formato da un robusto strato muscolare circolare, che chiude l'orifizio gastrico inferiore (Ostium pyloricum). Il piloro chiude l'uscita gastrica e periodicamente lascia passare un po' di poltiglia alimentare (chimo) nel duodeno successivo.

Parete gastrica
Al microscopio la parete gastrica presenta, dall'interno verso l'esterno, una caratteristica struttura a strati:

• Internamente la parete gastrica è rivestita da mucosa (Tunica mucosa). La mucosa gastrica si suddivide in tre sottostrati: la Lamina epithelialis mucosae produce un muco neutro e viscoso che protegge la mucosa gastrica da danni meccanici, termici ed enzimatici. Al di sotto segue, come strato di scorrimento, la Lamina propria mucosae, nella quale sono immerse le ghiandole gastriche (Glandulae gastricae). Per ultima si trova una sottile Lamina muscularis mucosae, che può modificare il rilievo della mucosa.
• Alla mucosa gastrica segue uno strato di scorrimento lasso (Tela submucosa), costituito da tessuto connettivo e percorso da una fitta rete di vasi sanguigni e linfatici, nonché da un plesso di fibre nervose, il plesso sottomucoso (plesso di Meissner), che regola la secrezione gastrica. Questo plesso lavora indipendentemente dal sistema nervoso centrale (SNC), ma può comunque essere influenzato da esso tramite il sistema nervoso vegetativo.
• Segue una robusta Tunica muscularis, suddivisa in tre sottostrati con fibre orientate ciascuna in direzioni diverse: uno strato interno di piccole fibre muscolari oblique (Fibrae obliquae), poi uno strato muscolare circolare (Stratum circulare) e più esternamente uno strato muscolare longitudinale esterno (Stratum longitudinale). Questa muscolatura assicura la peristalsi dello stomaco, responsabile del continuo rimescolamento del chimo con il succo gastrico. Tra lo strato muscolare circolare e quello longitudinale decorre un plesso di fibre nervose, il plesso mienterico (plesso di Auerbach), che regola la funzione della muscolatura. Proprio come il plesso sottomucoso, anche questo plesso lavora in gran parte in modo autonomo, ma è influenzato dal sistema nervoso vegetativo.
• Segue nuovamente un ulteriore strato di scorrimento connettivale (Tela subserosa).
• A chiudere si trova il peritoneo come membrana sierosa (Tunica serosa).

Ghiandole gastriche
Le ghiandole gastriche (Glandulae gastricae) si trovano nella Lamina propria mucosae e sono presenti nel fondo e nel corpo dello stomaco. Fino a 100 ghiandole sono presenti su 1 mm² della superficie mucosa. Nella parete del tubulo ghiandolare si trovano diverse cellule:

• Cellule mucose: producono lo stesso muco neutro delle cellule epiteliali.
• Cellule del colletto: queste cellule sono situate piuttosto superficialmente nella ghiandola e secernono muco alcalino, il che significa che il pH è elevato a causa degli ioni bicarbonato (ioni OH-) in esso contenuti. Questa proprietà è importante per controllare e, se necessario, regolare il pH dello stomaco. Il muco riveste la mucosa gastrica, proteggendola dall'autodigestione da parte dell'aggressivo acido cloridrico (HCl) e degli enzimi in quanto proteine autodigestive. Questo tipo cellulare si trova prevalentemente nella cardia e nel fondo dello stomaco.
• Cellule principali: queste cellule producono l'enzima precursore inattivo pepsinogeno, che viene convertito nell'enzima attivo pepsina dall'acido cloridrico (HCl) ed è responsabile della digestione delle proteine alimentari. Poiché l'enzima entra in contatto con l'acido cloridrico solo alla superficie della ghiandola, si previene l'autodigestione delle ghiandole da parte dell'enzima. Questa forma cellulare è localizzata principalmente nel corpo dello stomaco.
• Cellule parietali: queste cellule, presenti prevalentemente nel corpo gastrico, producono abbondanti ioni idrogeno (ioni H+) necessari per la formazione dell'acido cloridrico (HCl). L'acido cloridrico ha un pH molto basso, compreso tra 0,9 e 1,5. Inoltre le cellule parietali producono il cosiddetto fattore intrinseco. Questa sostanza forma nell'intestino un complesso con la vitamina B12 proveniente dagli alimenti, che può poi attraversare la parete intestinale. Questa vitamina è di particolare importanza nell'eritropoiesi (l'asportazione dello stomaco può portare ad anemia).
• Cellule G: queste cellule, situate preferenzialmente nell'antro dello stomaco, producono gastrina per aumentare la produzione di HCl nelle cellule parietali.

Lo stomaco funge da serbatoio per il cibo ingerito. Può immagazzinare gli alimenti per ore, consentendoci di soddisfare il fabbisogno nutrizionale giornaliero con pochi grandi pasti. Attraverso la peristalsi il bolo alimentare (chimo) viene mescolato con il succo gastrico, il cibo viene scomposto chimicamente, in parte digerito e poi trasferito porzione per porzione nel duodeno.