Gastrectomia cirúrgica aberta

Abertura da cavidade abdominal via laparotomia mediana abdominal superior com circuncisão esquerda do umbigo. Após a inserção de uma folha protetora, um sistema de retração da parede abdominal, no caso mostrado um sistema de gancho de cabo mais retrator Mercedes, é instalado.

Após avaliação e palpação do fígado (ambos não mostrados), o lobo hepático esquerdo é mobilizado e o omento menor é seccionado próximo ao fígado. Em seguida, o hiato esofágico é aberto e o esôfago é laqueado.

Descolamento do omento maior do cólon transverso por incisão do ligamento gastrocolico, em seguida também liberando aderências entre a parede posterior do estômago e o pâncreas.

O peritônio é incisado na borda lateral do duodeno, e é liberado de suas conexões retroperitoneais juntamente com a cabeça do pâncreas. Mobilização segundo Kocher

Em seguida, os vasos gástricos curtos, que correm no ligamento gastroesplênico, são transeccionados entre grampos Overholt.

Inicialmente, os vasos gastroepiplóicos são localizados e transeccionados abaixo do piloro, fixando os cotos dos vasos com uma ligadura de transfixação. Após a conexão com o ligamento hepatoduodenal acima da junção gastroduodenal ser transeccionada entre ligaduras, o duodeno é ressecado usando um dispositivo de grampeamento. O coto duodenal é então sobreposto com suturas interrompidas (Maxon 4-0), incorporando a cápsula pancreática e a parede duodenal anterior de maneira seromuscular.

O estômago é agora movido para cima e para a direita lateralmente, e então a artéria gástrica esquerda é exposta e dividida centralmente. Agora o espécime está apenas preso ao esôfago no laço do hiato.

Após o estômago ser retraído, o hiato é ajustado. Após a transecção dos ramos vagais (aqui é retratada a transecção do ramo anterior) e o entalhe dos crus diafragmáticos, o esôfago distal é aberto pela metade em sua face anterior e fixado com uma pinça Allis colocada proximalmente, o que previne a retração torácica do esôfago. Subsequentemente, a parede posterior do esôfago é transectada e o espécime é removido.

Colocação de uma sutura em bolsa (fio monofilamento, não absorvível de tamanho 2-0, chuleado) e dilatação suave do lúmen esofágico usando uma pinça de esponja. Introdução da placa de pressão de um grampeador circular, que é fixada com a sutura em bolsa previamente colocada.