Anatomia - Gastrectomia cirúrgica aberta

O estômago é, formalmente falando, uma dilatação do trato digestivo localizada entre o esôfago e o intestino, encarregada de armazenar e misturar alimentos. Este órgão oco muscular produz suco gástrico ácido (muco e HCl) e enzimas que pré-digerem alguns componentes dos alimentos, então gradualmente passa o quimo para o intestino delgado.
O estômago geralmente está localizado no abdômen superior esquerdo e médio diretamente abaixo do diafragma. A posição, tamanho e forma do estômago variam muito de pessoa para pessoa e dependendo da idade, estado de plenitude e posição do corpo. Quando moderadamente cheio, o estômago tem em média 25-30 cm de comprimento e capacidade de armazenamento de 1,5 litros, e em casos extremos, até 2,5 litros.
O estômago é ancorado e estabilizado na cavidade abdominal por ligamentos que se estendem ao fígado e baço, entre outros. Ele forma a curvatura maior (Curvatura major) com seu lado convexo e a curvatura menor (Curvatura minor) com seu lado côncavo. Sua parede anterior é referida como Paries anterior, e sua parede posterior como Paries posterior.
O estômago é intraperitoneal e, portanto, coberto por serosa, exceto pelo cárdia dorsal, que é livre de serosa. Os mesogástrios embrionários rodam de sua posição sagital original para uma frontal através da rotação gástrica: O omento menor se estende da curvatura menor ao hilo do fígado, enquanto o omento maior se espalha da curvatura maior ao cólon transverso, baço e diafragma.

O estômago pode ser dividido em diferentes seções:

• Cárdia / Ostium cardiacum:
  A entrada superior do estômago é uma área de 1-2 cm onde o esôfago se abre para o estômago. Aqui, a transição nítida da mucosa esofágica para a mucosa gástrica geralmente é bem visível com um endoscópio.
• Fundus gastricus:
  Acima da entrada do estômago, o fundo arqueia para cima, também chamado de "cúpula gástrica" ou Fornix gastricus. O fundo é tipicamente preenchido com ar que é involuntariamente engolido durante a alimentação. Em uma pessoa ereta, o fundo forma o ponto mais alto do estômago, então em uma radiografia, o ar coletado aparece como uma "bolha gástrica". Oposto à entrada do estômago, o fundo é demarcado por uma prega nítida (Incisura cardialis).
• Corpus gastricum:
  A parte principal do estômago é formada pelo corpo do estômago. Aqui, pregas mucosas longitudinais profundas (Plicae gastricae) se estendem da entrada do estômago ao piloro e também são referidas como a "rua gástrica".
• Pars pylorica:
  Esta seção começa com o Antrum pyloricum expandido, seguido pelo canal pilórico (Canalis pyloricus), e termina com o piloro real. Aqui está o músculo esfíncter pilórico (M. sphincter pylori), formado por uma forte camada muscular circular, que fecha a abertura inferior do estômago (Ostium pyloricum). O piloro fecha a saída do estômago e periodicamente permite que algum quimo passe para o duodeno subsequente.

Parede do Estômago
Sob o microscópio, a parede do estômago exibe uma estrutura em camadas característica de dentro para fora:

• Internamente, a parede do estômago é revestida pela mucosa (Tunica mucosa). A mucosa gástrica é dividida em três subcamadas: A lamina epithelialis mucosae produz um muco neutro viscoso que protege a mucosa gástrica de danos mecânicos, térmicos e enzimáticos. Abaixo dela, está a lamina propria mucosae, que contém as glândulas gástricas (Glandulae gastricae). Por fim, há uma estreita lamina muscularis mucosae que pode alterar o relevo da mucosa.
• A mucosa gástrica é seguida por uma camada de tecido conjuntivo frouxo (Tela submucosa), composta por tecido conjuntivo com uma rede densa de vasos sanguíneos e linfáticos, bem como uma rede de fibras nervosas, o plexo submucoso (plexo de Meissner), que controla a secreção gástrica. Esse plexo opera independentemente do sistema nervoso central (SNC), mas pode ser influenciado por ele através do sistema nervoso autônomo.
• Em seguida, vem uma robusta tunica muscularis, dividida em três subcamadas com fibras correndo em direções diferentes: uma camada interna de pequenas fibras musculares oblíquas (Fibrae obliquae), depois uma camada muscular circular (Stratum circulare) e uma camada muscular longitudinal externa (Stratum longitudinale). Esse músculo é responsável pela peristalse do estômago, que garante a mistura contínua do quimo com o suco gástrico. Entre as camadas muscular circular e longitudinal, corre uma rede de fibras nervosas, o plexo mioentérico (plexo de Auerbach), que controla a função do músculo. Assim como o plexo submucoso, esse plexo opera em grande parte de forma autônoma, mas é influenciado pelo sistema nervoso autônomo.
• Isso é seguido por outra camada de tecido conjuntivo (Tela subserosa).
• A camada final é o peritônio como membrana serosa (Tunica serosa).

Glândulas Gástricas
As glândulas gástricas (Glandulae gastricae) estão localizadas na lamina propria mucosae e podem ser encontradas no fundo e no corpo do estômago. Até 100 glândulas estão localizadas em 1 mm² da superfície mucosa. Várias células estão localizadas na parede do tubo glandular:

• Células mucosas: Elas produzem o mesmo muco neutro que as células epiteliais.
• Células do colo: Essas células estão localizadas de forma bastante superficial na glândula e secretam muco alcalino, o que significa que o pH é alto devido aos íons bicarbonato (íons OH-) que contém. Essa propriedade é importante para controlar e, se necessário, regular o pH do estômago. O muco reveste a mucosa gástrica, protegendo-a da autodigestão pelo ácido clorídrico agressivo (HCl) e enzimas como proteínas autodigestoras. Esse tipo de célula é encontrado predominantemente na cardia e no fundo do estômago.
• Células principais: Essas células produzem o precursor enzimático inativo pepsinogênio, que é convertido na enzima ativa pepsina pelo ácido clorídrico (HCl) e é responsável pela digestão de proteínas alimentares. Como a enzima só entra em contato com o ácido clorídrico na superfície da glândula, a autodigestão das glândulas pela enzima é prevenida. Essa forma celular está localizada principalmente no corpo do estômago.
• Células parietais: Essas células, encontradas predominantemente no corpo gástrico, produzem íons hidrogênio abundantes (íons H+) necessários para a formação do ácido clorídrico (HCl). O ácido clorídrico tem um pH muito baixo de 0,9-1,5. Além disso, as células parietais produzem o chamado fator intrínseco. Essa substância forma um complexo com a vitamina B12 dos alimentos no intestino, que pode então passar pela parede intestinal. Essa vitamina é particularmente importante na eritropoiese (a remoção do estômago pode levar à anemia).
• Células G: Essas células, preferencialmente localizadas no antro do estômago, produzem gastrina para aumentar a produção de HCl nas células parietais.

O estômago serve como um reservatório para o alimento ingerido. Ele pode armazenar comida por horas, permitindo-nos atender às nossas necessidades nutricionais diárias com poucas refeições maiores. Através do peristaltismo, o bolo alimentar (quimo) é misturado com suco gástrico, decomposto quimicamente, parcialmente digerido e então gradualmente passado para o duodeno.