Gestione perioperatoria - Suprazervikale Hysterektomie, Salpingektomie bds., roboter-assistierte Laparoskopie (DaVinci)

Un'isterectomia può essere eseguita con modalità diverse:

• Addominale
• Vaginale
• Vaginale laparoscopicamente assistita
• Laparoscopica/robot-assistita

Inoltre, si distingue tra un'isterectomia totale con conservazione della cervice e un'isterectomia sopracervicale.

Utero miomatoso; i miomi sono l'indicazione più frequente per un'isterectomia, circa il 75% di tutte le isterectomie.

Disturbi emorragici

Adenomiosi uterina

Endometriosi

Prolasso genitale

Alterazioni precancerose dell'endometrio e della cervice

Alterazioni sospette per una neoplasia maligna

L'insorgenza di un sarcoma uterino accidentale nell'ambito di un'isterectomia o di un intervento per miomi è compresa tra 1/205 e 1/7400 (0,49%-0,014%). In una meta-analisi di 10.120 pazienti è stata riscontrata una frequenza dello 0,29%. A causa di questo rischio si è giunti al ritiro dei morcellatori elettromeccanici, da parte di Ethicon nel 2014 e di Karl Storz nel 2021.

Nella diagnostica per immagini non esiste una distinzione preoperatoria affidabile tra reperti benigni e maligni. Tuttavia, con l'ausilio di esami clinici, dei "soft marker" all'ecografia transvaginale, eventualmente della RM e di un'anamnesi accurata, il rischio può probabilmente essere ridotto. I miomi uterini benigni non costituiscono una controindicazione al morcellamento. È pertanto importante informare preoperatoriamente sui possibili pericoli del morcellamento, sulle vie di accesso alternative e sui rispettivi rischi perioperatori (morbilità e mortalità di altre tecniche chirurgiche) e, d'altra parte, sulla bassa incidenza dei sarcomi.

Anche l'uso di sacche di recupero non può escludere la dispersione di cellule tumorali. Esistono diverse tecniche di morcellamento:

Manual in bag Morcellation: inserimento della sacca di recupero, lussazione dell'utero all'interno di essa, minilaparotomia e frammentazione mediante bisturi (extraaddominale).

Contained power Morcellation: inserimento di una sacca di recupero, lussazione dell'utero all'interno di essa, elettromorcellamento nella sacca (intraaddominale).

Non si dovrebbe eseguire il morcellamento nelle pazienti in postmenopausa con mioma di nuova insorgenza o mioma con tendenza alla crescita o mioma diventato sintomatico per la prima volta.

Esecuzione di un'anamnesi adeguata e di un esame ginecologico. L'esame serve a identificare altre patologie a carico dell'utero o degli annessi, al fine di evitare eventualmente anche un'isterectomia (ad es. miomi sottomucosi o miomi peduncolati, polipo del corpo uterino). Inoltre, la valutazione dell'effettivo livello di sofferenza e l'informazione sulle opzioni terapeutiche alternative.

Esame di laboratorio (a seconda delle esigenze della clinica)

Esami di approfondimento (RM, TC) sono utili solo in presenza di indicazioni corrispondenti.