- I sintomi dell'ipertiroidismo includono tachicardia, affaticamento, perdita di peso, nervosismo e tremore; i pazienti con morbo di Basedow possono anche presentare esoftalmo e dermopatia infiltrativa (mixedema pretibiale).
- Nell'ipertiroidismo latente (TSH soppresso (< 0,4 mU/l) fT4/fT3 normale, sintomi assenti o lievi) non è necessario alcun trattamento preoperatorio di routine, a meno che non sia prevista una chirurgia maggiore ad alto rischio.
Tuttavia, in caso di TSH < 0,01, sintomi o chirurgia cardiaca o toracica programmata, è opportuno uno screening preoperatorio con β-bloccanti e/o tiamazolo a basso dosaggio (5 – 10 mg/d) e, se necessario, una valutazione endocrinologica.
- Nell'ipertiroidismo manifesto è obbligatorio un aggiustamento farmacologico preoperatorio. Un intervento in ipertiroidismo manifesto aumenta il rischio di crisi tireotossica intraoperatoria ed è controindicato. Devono essere perseguiti i seguenti obiettivi:
- Raggiungimento di uno stato eutiroideo (fT4/fT3 normale) mediante inibizione della sintesi ormonale con tiamazolo (o, in casi specifici, propiltiouracile in gravidanza o in caso di effetti collaterali da tiamazolo)).
- Prevenzione della crisi tireotossica mediante terapia precoce e costante dell'ipertiroidismo. Prima di interventi elettivi sulla tiroide il paziente deve essere eutiroideo. Combinazione tiamazolo + iodio + β-bloccanti alcuni giorni prima dell'intervento, vedi sotto. Evitare fattori scatenanti come infezioni, stress e somministrazione di mezzi di contrasto.
- Stabilità cardiovascolare (FC < 90/min), i sintomi adrenergici possono essere attenuati con β-bloccanti.
- Riduzione della vascolarizzazione tiroidea per l'intervento e inibizione a breve termine del rilascio ormonale mediante somministrazione preoperatoria di iodio inorganico (solitamente ioduro di potassio o soluzione di Lugol).
Il seguente schema può essere applicato 4 - 6 settimane prima dell'intervento:
| 4 – 6 settimane prima dell'intervento | Inizio della tireostasi | Tiamazolo (in alternativa carbimazolo, propiltiouracile)) | es. 20 – 40 mg/die p.o., a seconda della gravità dell'ipertiroidismo | |
dal giorno 1 | β-bloccante per il controllo della frequenza | Propranololo | 20 – 40 mg p.o. ogni 6 – 8 h, obiettivo: FC < 90/min | |
| Ultimi 5 – 7 giorni | Blocco iodico | Soluzione di Lugol | 5 – 10 gocce (corrispondenti a 50 – 100 mg di iodio) 3 ×/die, p.o. |
Una crisi tireotossica - conseguenza di un ipertiroidismo grave non trattato o trattato in modo insufficiente - è un'emergenza vitale che si accompagna a sintomi gravi di ipertiroidismo e può portare a collasso cardiovascolare o shock; viene trattata con una serie di farmaci antitiroidei, iodio, β-bloccanti, corticosteroidi e supporto emodinamico.
Si può applicare il seguente schema:
Schema opzionale per il trattamento acuto della crisi tireotossica
| Tireostasi | Propiltiouracile | 600 – 1000 mg iniziali p.o. o tramite sondino nasogastrico |
Blocco β | Propranololo | 1 – 2 mg i.v., ripetibile ogni 4 h |
Blocco iodico | Soluzione di Lugol | 1 h dopo la somministrazione di propiltiouracile: 5 gocce ogni 8 h |
Steroidi | Idrocortisone | 100 mg i.v. ogni 8 h |
| Supportivo | Antipiretici, liquidi, raffreddamento | richiede ricovero in terapia intensiva |