Anatomia - Salpingectomia bilateral, laparoscópica

O ovário (Ovarium) está localizado lateralmente na região pélvica e é orientado verticalmente. Ele possui uma superfície interna voltada para o interior pélvico (Facies medialis/intestinalis) e uma superfície externa direcionada para a parede pélvica lateral (Facies lateralis). A borda livre arredondada é referida como Margo liber, e na borda anterior, o Margo mesovaricus, o mesovário está anexado, que é uma estrutura do ligamento largo do útero (Lig. latum uteri).

Existem dois polos:

• Extremitas uterina
• Extremitas tubaria

O hilo do ovário, onde vasos e nervos entram, está localizado no ponto de fixação do tecido conjuntivo do ovário, conhecido como mesovário, no Margo mesovaricus.

O ovário está conectado à parede pélvica na Extremitas tubaria pelo ligamento suspensor do ovário. Os vasos ovarianos (Vasa ovarica), vasos linfáticos e nervos correm ao longo deste ligamento suspensor.

O ligamento próprio do ovário situa-se entre o ovário (Extremitas uterina). Isso está localizado diretamente atrás do ângulo tubário. A artéria R. ovaricus da artéria uterina corre aqui.

O ovário é suprido por:

• A. ovarica
• Ramus ovaricus da artéria uterina.

Essas artérias formam anastomoses no Margo mesovaricus e suprem o ovário com sangue.

As veias transportam sangue venoso via veia ovárica direita para a veia cava inferior e via veia ovárica esquerda para a veia renal esquerda. Parte do sangue flui através do plexo uterino para a veia ilíaca interna.

O ovário está localizado na cavidade abdominal (intraperitoneal) na fossa ovárica. Aqui, no retroperitônio, correm o nervo obturador, vasos obturadores e os vasos ilíacos externos. Medialmente, a artéria umbilical e a artéria uterina também correm.

A trompa de Falópio, também conhecida como Tuba uterina, tem aproximadamente 10-15 centímetros de comprimento e 2-5 milímetros de espessura. Ela corre intraperitonealmente ao longo da borda livre superior do ligamento largo do útero (Ligamentum latum uteri), do canto do útero até o ovário. No mesossalpinge, os vasos sanguíneos e nervos para a trompa de Falópio correm, fixando adicionalmente a trompa de Falópio ao Ligamentum latum.

A trompa de Falópio em si pode ser dividida em diferentes seções:

• Infundíbulo da trompa uterina (+ Óstio abdominal da trompa uterina)
• Fímbrias da trompa uterina,
• Ampola da trompa uterina
• Istmo da trompa uterina
• Parte uterina.

O suprimento sanguíneo da Tuba uterina é fornecido por pequenos ramos (Rr. tubarii) das artérias A. ovarica e A. uterina, que correm no mesossalpinge e se anastomizam entre si. As veias acompanham as artérias e drenam para a V. ovarica e para o plexo uterino/uterovaginal.

O útero, também conhecido como ventre, é um órgão oco e muscular no corpo feminino que desempenha um papel importante durante a gravidez e o parto.

O útero consiste em:

• o corpo (Corpus uteri), 
• o istmo uteri
• o colo do útero (Cervix uteri) 

O comprimento médio do útero é de cerca de 7,5 cm, a largura 4 cm e a espessura 2,5 cm. 

O fundo do útero representa a seção superior do útero, localizada acima dos pontos de entrada das trompas de Falópio. Suas paredes laterais estão conectadas com o ligamento largo (Ligamentum latum uteri). Nas bordas laterais do útero, onde as trompas de Falópio entram no útero, forma-se o ângulo tubário. Do ângulo tubário, o ligamento próprio do ovário se estende até o ovário, enquanto o ligamento redondo do útero se estende até o canal inguinal.

Cervix uteri: O colo do útero se estende com seu terço inferior cônico para dentro da vagina. Ele é dividido na porção supravaginal do colo do útero (Endocérvice) e na porção vaginal do colo do útero (Ectocérvice ou simplesmente Pórtico). Na área superior da vagina, o colo do útero forma os fórnices vaginais anterior e posterior (Fornix vaginae) entre o Pórtico e a parede vaginal.

Portio vaginalis: No final da Portio vaginalis está o óstio externo, também conhecido como Ostium uteri (Orificium externum uteri).

A Portio vaginalis normalmente tem uma cor avermelhada e é coberta por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, semelhante à vagina. Na transição para o Ostium uteri, esse epitélio muda para o epitélio colunar de camada única do canal cervical (Canalis cervicis). Entre a puberdade e a menopausa, o epitélio cilíndrico do canal cervical pode migrar para fora sobre a Portio (ectrópio), levando a uma vermelhidão mais intensa. Com uma colposcopia, estágios pré-cancerosos e câncer podem ser detectados nessa área.

Ligamento cardinal: Esse ligamento se estende lateralmente ao longo do útero e se prolonga até a vagina. Ele se divide em:

• Pilar da bexiga (Paracistium) na frente
• Pilar do reto (Parapróctio) atrás
• Em direção ao colo do útero (Paracérvix) lateralmente
• Em direção à vagina (Paracólpio) lateralmente

Paramétrios:

• anterior = Paracistium,
• lateral = Pilar uterovaginal, ligamento cardinal,
• posterior = Parapróctio

Ligamento pubovesical: Esse ligamento se estende da sínfise (sínfise púbica) até a bexiga e sustenta a parede anterior da vagina.

Ligamento vesicocervical: Esse ligamento se estende do colo do útero até a bexiga e contribui para o suporte.

Ligamento vesicovaginal: Esse ligamento se estende da vagina até a bexiga e sustenta a bexiga.

Ligamento vesical lateral: Ele se estende do arco tendíneo da fáscia pélvica até a bexiga e contribui para a estabilidade da bexiga. A artéria vesical inferior também passa por aqui.

Ligamento uterossacral: Esse ligamento conecta o colo do útero ao reto e ao sacro. Ele forma uma prega peritoneal e é uma parte importante do suporte posterior do útero.

Ligamento redondo do útero (Ligamentum teres uteri, ligamento redondo): Esse ligamento se estende de ambos os lados do ângulo tubário até o anel inguinal interno, passando pelo canal inguinal até o tecido conjuntivo do monte púbico e dos grandes lábios.

O peritônio, também conhecido como membrana peritoneal, forma uma espécie de camada dupla na área pélvica da mulher, cobrindo e protegendo os órgãos internos.

O peritônio se estende como um pano sobre o útero. Na frente, ele cobre a bexiga e a parede anterior do útero, formando uma depressão no nível do colo do útero, chamada de escavação vesicouterina. Além disso, o peritônio se estende sobre o fundo e até a parede posterior até o fórnice posterior da vagina. Aqui, forma-se outra depressão, chamada de escavação retouterina ou bolsa de Douglas. O peritônio então cobre a parede anterior do reto. A bolsa de Douglas é o ponto mais profundo na pelve feminina.

Ligamento largo do útero (Ligamentum latum uteri): Das bordas laterais do útero, um amplo tecido peritoneal, o ligamento largo do útero, se estende até a parede pélvica lateral. Entre as duas camadas do peritônio (duplicação peritoneal) há tecido conjuntivo, referido como paramétrio ou paracérvix. Estrutura do ligamento largo do útero:

• Tecido conjuntivo
• Vasos sanguíneos
• Nervos

O ureter passa perto do lado posterior do ligamento largo e se curva para dentro e para a frente acima do assoalho pélvico. Ele passa sob a artéria uterina.

O ligamento largo do útero consiste em três partes:

• o mesométrio, lateral ao útero, incluindo a artéria uterina e veias do plexo uterovaginal
• o mesossálpinx, na área da tuba
• o mesovário, na área do ovário, incluindo o ligamento próprio do ovário, ligamento suspensor do ovário