3 günlük ücretsiz denemeni başlat — kredi kartı gerekmez, tam erişim dâhil

Anatomi - Periton diyalizi: CAPD için açık kateter implantasyonu

  1. Ön Karın Duvarının Cerrahi Anatomisi

    Ön Karın Duvarının Cerrahi Anatomisi

    Yüzeyel Tabaka
    Karın duvarının yüzeyel tabakası, deri ve altındaki yağ dokusu (Panniculus adiposus) tarafından oluşturulur.

    Orta Tabaka
    Orta tabaka, ön ve arka karın kaslarının yanı sıra bunların ilgili fasyalarından oluşur.

    Ön Karın Kasları ve Rektus Kılıfı
    Ön karın kaslarına üç adet çok yassı kas ve M. rectus abdominis dahildir. Yassı kaslar ventral olarak mediale doğru rektus kılıfına doğru uzanır ve yassı bir tendon (aponöroz) aracılığıyla ona yapışır. Dıştan içe doğru şu kaslar bulunur:

    • M. obliquus externus abdominis: Dorsalde Fascia thoracolumbalis'ten ve alt 7 kaburgadan köken alır; rektus kılıfının ön yaprağı olarak medyan linea alba'ya ve pelvisin crista iliaca'sına doğru uzanır. Lifleri bu sırada kranial-lateralden kaudal-mediale doğru oblik seyreder.
    • M. obliquus internus abdominis: Linea alba'dan crista iliaca'ya ve pubis kemiğinin ön kenarına kadar uzanır. Lifleri de kranial-medialden kaudal-laterale doğru oblik seyreder (karşı tarafın M. obliquus externus abdominis'inin devamı olarak). Böylece her iki kas, ön karın duvarında oblik bir çapraz oluşturur. Linea arcuata'nın üzerinde rektus kılıfının ön ve arka yaprağına, linea arcuata'nın altında ise yalnızca ön yaprağa yayılır.
    • M. transversus abdominis: Lifleri Fascia thoracolumbalis'ten veya alt kaburga kıkırdaklarından ve pelvisten linea alba'ya doğru ventral yönde seyreder. Üst ön karın duvarında özellikle rektus kılıfının arka yaprağını oluşturur. Linea arcuata'nın altında oblik karın kaslarıyla birlikte ön yaprağı oluşturur. 3 kasın arka duvarı Fascia transversalis tarafından oluşturulur.
    • M. rectus abdominis her iki tarafta 5. ile 7. kaburga kıkırdağından köken alır ve pubis kemiğine, symphysis pubica'nın yakınında yapışır. Ara tendonlar (Intersectiones tendineae) aracılığıyla uzun kas birden fazla karına ayrılır ("çamaşır tahtası karın"). Değişken olarak, M. rectus abdominis'in kaudal önünde, linea alba'yı geren küçük M. pyramidalis bulunur. Böylece rektus kılıfı, düz karın kaslarının tendinöz bir kanalı olup, M. rectus abdominis ve M. pyramidalis'in yanı sıra birden fazla damar ve sinir (Aa. ve Vv. epigastricae superior ve inferior, Nervi intercostales 5-12) içerir.

    Fonksiyon
    Gövdenin fleksiyon ve rotasyonu ile karın presi için, ön karın duvarı tarif edilen şekilde her iki oblik karın kası (M. obliquus externus ve internus abdominis, oblik çapraz) ile M. rectus abdominis ve M. transversus abdominis (düz çapraz) tarafından gerilir.
    M. cremaster, M. obliquus internus ve M. transversus abdominis'in bir uzantısıdır. Spermatik kordonun etrafında musküler bir örtü oluşturur ve testisi kraniale doğru çekebilir (kremaster refleksi).

    Derin katman
    Karın duvarının derin katmanı Fascia transversalis tarafından oluşturulur. M. rectus abdominis ve M. transversus abdominis'in iç yüzünde en içteki bağ dokusu katmanı olarak bulunur (serbest karın boşluğundan yalnızca periton ile ayrılır) ve linea arcuata ile inguinal ligament ile kaynaşmıştır. Lateral kaudalde, inguinal kanala girişi oluşturan geçit kapısı olarak anulus inguinalis profundus yer alır.

    Dorsal kaslar
    Karın duvarının ana dorsal kası, M. transversus abdominis'in altında en alt kaburgadan ve lomber vertebraların processus costalis'lerinden crista iliaca'ya uzanan M. quadratus lumborum'dur.

    Kanlanma ve innervasyon
    Arteriyel beslenme, karın duvarının belirtilen katmanlarına göre bölünerek gerçekleşir:

    • Yüzeysel ve orta katman şunlar tarafından beslenir:
      → kaudal Aa. intercostales posteriores (A. subcostalis dâhil),
      → A. epigastrica superficialis,
      → A. circumflexa ilium superficialis ile
      → A. pudenda externa.
    • Derin katman şunlar tarafından beslenir:
      → Aa. lumbales,
      → A. epigastrica inferior,
      → A. circumflexa ilium profunda ve
      → A. iliolumbalis.

    Karın duvarının venöz kanı, arterlere karşılık gelen şekilde adlandırılan venler aracılığıyla (ağırlıklı olarak → V. cava inferior) boşalır:
    V. epigastrica superficialis (→ V. saphena magna) ile ve V. epigastrica inferior (→ V. iliaca externa) aracılığıyla. Vena cava superior'a yalnızca Vv. thoracoepigastricae ile Vv. azygos ve hemiazygos aracılığıyla venöz kan ulaşır.

    Karın duvarının innervasyonu, interkostal sinirler ve plexus lumbalis'in dalları tarafından sağlanır:

    • Alt Nn. intercostales (N. subcostalis dâhil), açıklandığı gibi, M. obliquus externus abdominis ve M. rectus abdominis'i innerve eder.
    • Plexus lumbalis'ten N. iliohypogastricus tüm ön karın duvarı kaslarını, N. ilioinguinalis de M. rectus abdominis hariç tüm ön karın duvarı kaslarını innerve eder ve N. genitofemoralis M. transversus abdominis'i besler.
      Nn. iliohypogastricus ve ilioinguinalis ayrıca innerve ettikleri kaslar arasından ön karın duvarının derisine doğru uzanır.

    Ön karın duvarının lenfatik drenajı, göbek deliğinin üzerinde kraniale doğru (Nodi lymphatici axillares ve parasternales'e), göbek deliğinin altında ise kaudale doğru (Nodi lymphatici inguinales superficiales ve iliaci'ye) gerçekleşir. Yan karın duvarından lenf, Nodi lymphatici lumbales'e akar.

Periton diyalizi: Peritona etkiler ve bunlardan kaynaklanan morfolojik, fonksiyonel ve klinik değişiklikler

Böbrek replasman tedavisinin olası biçimleri şunlardır:Periton diyalizi (PD)Hemodiyaliz (HD)Böbrek

Hemen erişim açın ve öğrenmeye devam edin.

Tekil erişim

Bu eğitim içeriğine 3 gün erişim.

$9,30  KDV dâhil

En popüler teklif

webop - Sparflex

Öğrenme modüllerimizi esnek biçimde birleştirin ve %50'ye varan tasarruf edin.

başlangıç fiyatı $7,20 / Modül

$86,41/ yıllık faturalama

Fiyat listesine

Genel ve viseral cerrahi

Bu modüldeki tüm eğitim içeriklerine erişim açın.

$14,40 / ay

$172,80 / yıllık faturalama

yukarı