3 günlük ücretsiz denemeni başlat — kredi kartı gerekmez, tam erişim dâhil

Anatomi - Açık, retromusküler meş ogmentasyonu ile insizyonel herni onarımı

  1. Karın Duvarının Cerrahi Anatomisi

    Karın Duvarının Cerrahi Anatomisi

    Yüzeyel Tabaka
    Karın duvarının yüzeyel tabakası cilt ve altında yer alan yağ dokusundan (panniculus adiposus) oluşur.

    Orta Tabaka
    Orta tabaka, ön ve arka karın kaslarından ve bunlara ait fasyalardan oluşur.

    Ön karın kasları ve rektus kılıfı
    Ön karın kaslarına üç adet çok yassı kas ile M. rectus abdominis dahildir:
    • Yassı kaslar ventral ve medialde rektus kılıfına yayılır ve buraya yassı bir tendon (aponevroz) aracılığıyla insersiyo yapar. Dıştan içe doğru şu kaslar bulunur:
    • M. obliquus externus abdominis: Dorsalde Fascia thoracolumbalis'ten ve alt 7 kaburgadan başlar ve rektus kılıfının ön yaprağı olarak median Linea alba'ya ve pelvisin Crista iliaca'sına doğru uzanır. Lifleri bu sırada kranial lateralden kaudal mediale doğru eğik seyreder.
    • M. obliquus internus abdominis: Linea alba'dan Crista iliaca'ya ve pubis kemiğinin ön kenarına kadar uzanır. Lifleri de kranial medialden kaudal laterale doğru eğik seyreder (karşı tarafın M. obliquus externus abdominis'inin devamı olarak). Böylece her iki kas ön karın duvarında eğik bir çapraz oluşturur. Linea arcuata'nın üzerinde rektus kılıfının ön ve arka yaprağına, Linea arcuata'nın altında ise ön yaprağa yayılır.
    • M. transversus abdominis: Lifleri Fascia thoracolumbalis'ten veya alt kaburga kıkırdaklarından ve pelvisten Linea alba'ya doğru ventral olarak seyreder. Üst ön karın duvarında özellikle rektus kılıfının arka yaprağını oluşturur. Linea arcuata'nın altında eğik karın kaslarıyla birlikte ön yaprağı oluşturur. Bu 3 kasın arka duvarı Fascia transversalis tarafından oluşturulur.
    • M. rectus abdominis her iki tarafta 5. ile 7. kaburganın kıkırdağından başlar ve pubis kemiğine Symphysis pubica yakınında yapışır. Ara tendonlar (Intersectiones tendineae) aracılığıyla bu uzun kas birçok karına bölünür ("çamaşır tahtası karın"). İnkonstant olarak M. rectus abdominis'in kaudalinde önünde Linea alba'yı geren küçük M. pyramidalis bulunur. Böylece rektus kılıfı, yassı karın kaslarının tendinöz bir kanalı olup M. rectus abdominis ve M. pyramidalis'in yanı sıra birçok damar ve siniri (Aa. ve Vv. epigastricae superior ve inferior, Nervi intercostales 5-12) içerir.
    Gövdenin fleksiyonu ve rotasyonu ile abdominal basınç için, ön karın duvarı tarif edilen şekilde iki eğik karın kası (M. obliquus externus ve internus abdominis, eğik çapraz) ile M. rectus abdominis ve M. transversus abdominis (düz çapraz) tarafından gerilir.
    M. cremaster, M. obliquus internus ve M. transversus abdominis'ten ayrılan bir uzantıdır. Spermatik kordonun etrafında kaslı bir kılıf oluşturur ve testisi kraniale doğru çekebilir (kremaster refleksi).

    Dorsal kaslar
    Karın duvarının ana dorsal kası, M. transversus abdominis'in altında en alt kaburgadan ve lomber vertebraların Processus costales'lerinden Crista iliaca'ya uzanan M. quadratus lumborum'dur.

    Derin katman
    Karın duvarının derin katmanını Fascia transversalis oluşturur. Bu, M. rectus ve M. transversus abdominis'in iç yüzünde en içteki bağ dokusu katmanı olarak bulunur (serbest karın boşluğundan yalnızca periton ile ayrılır) ve Linea arcuata ile inguinal ligamente kaynaşmıştır. Lateral kaudalde, inguinal kanala girişi oluşturan bir geçiş kapısı olarak Anulus inguinalis profundus yer alır.

    Kan dolaşımı ve innervasyon
    Arteriyel besleme, karın duvarının belirtilen katmanlarına göre bölünerek gerçekleşir:
    • Yüzeysel ve orta katman şunlar tarafından beslenir:
    • kaudal Aa. intercostales posteriores (A. subcostalis dahil),
    • A. epigastrica superficialis,
    • A. circumflexa ilium superficialis ve
    • A. pudenda externa.
    • Derin katman şunlar tarafından beslenir:
    • Aa. lumbales,
    • A. epigastrica inferior,
    • A. circumflexa ilium profunda ve
    • A. iliolumbalis.

    Karın duvarının venöz kanı, arterlere karşılık gelen şekilde adlandırılan venler aracılığıyla (ağırlıklı olarak → V. cava inferior) drene olur:
    V. epigastrica superficialis (→ V. saphena magna) ile ve V. epigastrica inferior (→ V. iliaca externa) aracılığıyla. Vena cava superior'a yalnızca Vv. thoracoepigastricae ile ve Vv. azygos ile hemiazygos aracılığıyla venöz kan ulaşır.

    Karın duvarının innervasyonu interkostal sinirler ve Plexus lumbalis dalları tarafından sağlanır:
    • Alt Nn. intercostales (N. subcostalis dahil), tarif edildiği gibi M. obliquus externus abdominis ile M. rectus abdominis'i besler.
    • Plexus lumbalis'ten N. iliohypogastricus tüm ön karın duvarı kaslarını innerve eder, N. ilioinguinalis de M. rectus abdominis hariç tüm ön karın duvarı kaslarını innerve eder ve N. genitofemoralis M. transversus abdominis'i besler.
    Nn. iliohypogastricus ve ilioinguinalis ayrıca innerve ettikleri kaslar arasından ön karın duvarının derisine doğru ilerler.

    Ön karın duvarının lenfatik drenajı, göbek deliğinin üzerinde kraniale doğru (Nodi axillares ve parasternales'e), göbeğin altında kaudale doğru (Nodi inguinales superficiales ve iliaci'ye) gerçekleşir. Yan karın duvarından lenf, Nodi lumbales'e akar.

yukarı