Reparação de hérnia incisional com reforço de malha retromuscular aberta

A cicatriz da pele existente é completamente excisada.

Preparação até a fáscia e exposição de toda a cicatriz fascial.

A cavidade abdominal é aberta na área do saco herniário, com a cicatriz fascial sendo completamente transectada. Não é suficiente apenas reparar o defeito fascial, pois frequentemente há defeitos adicionais ao longo do curso da cicatriz fascial na forma de hérnia em malha.

A adesiólise local dos órgãos viscerais do saco herniário e da parede abdominal adjacente permite uma melhor visualização, prevenindo lesões intestinais iatrogênicas durante a preparação adicional do leito omental. Subsequentemente, a cavidade abdominal é coberta de forma protetora com um pano quente e úmido.

Nota: Uma adesiólise interentérica deve ser realizada apenas se houver queixas sintomáticas correspondentes.

É realizada uma preparação epifascial cuidadosa da fáscia anterior, incluindo o saco herniário. Isso facilita a preparação subsequente do leito da tela e o fechamento posterior da fáscia.

Incisão da bainha do reto a partir da borda fascial em ambos os lados da linha alba com abertura do espaço retromuscular e mobilização até a borda lateral da bainha do reto. A abertura da bainha do reto deve ser o mais medial possível para obter fáscia anterior suficiente para o fechamento fascial planejado. Durante a dissecção lateral adicional, deve-se prestar atenção às conexões vasculares segmentares dos vasos epigástricos e estas devem ser preservadas, se possível. O objetivo é preparar um leito de tela suficientemente grande em ambos os lados esquerdo e direito.