%30'luk bir inkarserasyon oranı ve %15'e varan bir mortalite göz önünde bulundurulduğunda, umbilikal hernilerin cerrahi tedavi endikasyonu konusunda hiçbir şüphe yoktur. Fasya defekti 0,5 cm'nin altında olan ve bu nedenle yalnızca düşük bir inkarserasyon riski taşıyan küçük umbilikal herniler bir istisna oluşturur.
European ve American Hernia Society kılavuzlarına göre, obezite (BMI > 30) ve/veya rektus diastazı bulunmaması koşuluyla, < 1 cm'lik bir fıtık defekti çapına kadar direkt sütür ile umbilikal herni onarımı mümkündür.
Direkt sütür söz konusu olduğunda, bu devamlı olarak veya uç uca tekli düğüm sütür tekniği şeklinde, yavaş rezorbe olan veya rezorbe olmayan sütür materyali ile uygulanabilir.
Bu yazıda Spitzy'ye göre bir operasyon uygulanmaktadır. Göbeğin inferior semilunar insizyonundan sonra fıtık kesesi cilt göbeğinden ayrılır, fıtık kesesi/içeriği reponize edilir ve fıtık defekti tekli düğüm sütürleri ile kapatılır. Bazı cerrahlar, kolayca uzatılabildiği için sol veya sağ lateral bir insizyonu tercih eder.
EHS (European Hernia Society) ve AHS (American Hernia Society), yama kullanımı için sınırı > 1 cm olarak belirlemektedir. Yalnızca 0 - < 1 cm'lik defektlerde bir sütür yöntemi seçilmelidir; 1 - 2 cm arasındaki defektlerde ise takdir yetkisi vardır. 4 cm'ye kadar preperitoneal yama plastisi önerilir; alternatif olarak, özellikle rektus diastazı varlığında, minimal invaziv sublay teknikleri (E/Milos, eTEP, TES) de söz konusu olabilir.
Ventral hernilerin açık onarımında, fıtık kapısı prensip olarak yalnızca gerilir, ancak cerrahi olarak genişletilmez. Fıtık kapısının genişletilmesi, primer bir herniyi belirgin şekilde daha yüksek bir nüks oranına sahip insizyonel bir herniye dönüştürür.
Obezitede, lap IPOM için açık yöntemlere kıyasla daha düşük yara komplikasyon oranı gösteren veriler mevcuttur.
4 cm'den büyük defektlerde, insizyonel hernilerde olduğu gibi hareket edilmelidir.