Anatomi - Anastomoz tekniği, gastrointestinal, sirküler zımba sütürü

Kalın ve ince bağırsağın duvar yapısı birbirine çok benzer. Tunica mucosa'daki bağ dokusu ve kollajen liflerin düşük oranı, tek başına bir mukoza sütürünün azalmış mekanik dayanıklılığından sorumludur.
Bağ dokusundan ve üç boyutlu, makas kafesi biçiminde düzenlenmiş bir kollajen lif iskeleti ile elastik ağlardan oluşan tela submucosa, sindirim kanalının tüm bölümlerinde bağırsak sütürünün taşıyıcı kısmını oluşturur. Tunica muscularis de güvenilir bir sütür yatağıdır ve seroza örtüsü, fibrin eksüdasyonu yoluyla bağırsak sütüründen 4-6 saat sonra gaz ve sıvı geçirmez bir kapanma sağlar.
Bu bağlamda kalın bağırsak özel bir rol oynar. Çeşitli özellikler nedeniyle burada komplikasyon oranı daha yüksektir. Bunun nedenleri, düşük kollateral dolaşım, colon ascendens ve descendens'in bazı kısımları ile tüm ekstraperitoneal rektumda seroza örtüsünün bulunmaması ve kalın bağırsak duvarının daha yüksek kollajenaz aktivitesine karşın daha düşük kollajen içeriğidir. Buna, bakteri konsantrasyonunun 10 milyon kat artması nedeniyle daha büyük enfeksiyon riski de eklenir. Ayrıca kalın bağırsakta anaeroblar, aerobik bakterilere göre 1000 kat daha sık bulunur.

Güvenli sütür ile sağlanan sızdırmaz anastomoz, abdominal cerrahinin önemli bir parçasını oluşturur. Sindirim kanalındaki her sütürün amacı, bir yandan kesi kenarlarına mümkün olduğunca az iskemik etki ile sıvı ve gaz geçirmez bir iç tabakanın yeniden oluşturulmasıdır. Diğer yandan, değişen iç basınç, peristaltizm, uzunlamasına gerilim ve komşu organlardan gelen dış basınç gibi tüm fiziksel yüklere karşı direnci sağlamalıdır. Bütün bunlar,
ameliyat sahasının mümkün olduğunca az kontamine olması ve az sayıda, optimal şekilde tolere edilen yabancı cisim implante edilmesi amacıyla basit ve hızlı bir teknikle gerçekleştirilmelidir.
Sütür materyali dokuda yabancı cisim olarak etki eder; iyileşmeyi hem destekler hem de bozar. Hayvan deneyleri, bir anastomozun patlama basıncı açısından test edildiğinde dayanıklılığının dördüncü güne kadar azaldığını ve daha sonra 10. gün civarında normal değerlere ulaşana kadar yeniden arttığını göstermektedir.
Yine de iplik materyali, iyileşmeyi geciktiren ve patojen mikropların enfeksiyon riskini artıran bir yabancı cisim olarak etki eder. Bu yabancı cisim tahrişini azaltmak için çeşitli olanaklar vardır: İmplante edilecek sütür materyalinin kütlesinin düşük tutulması, yalnızca asıl tutma işlevi süresince kalan adsorbe olabilen maddelerin kullanılması ve yalnızca düşük irritasyon potansiyeline sahip materyallerin kullanılması.
Bağırsak anastomozlarının iyileşmesi, diğer yaralarda olduğu gibi üç fazda ilerler. 4. güne kadar süren birinci faz, fibrin ve kan bileşenlerinin eksüdasyonu ile karakterizedir. Bu dönemde sütürün mekanik dayanıklılığı kullanılan sütür materyaline bağlıdır. 4.–14. güne kadar olan ikinci fazda vasküler ve fibroblast proliferasyonu hakimdir. Birkaç ay süren üçüncü fazda ise bağırsak duvarı tabakaları yeniden organize olur.