Cholezystektomie am Pelvitrainer

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Trokarplatzierung
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Bemerkung: Es handelt sich um eine Computerstimme, die nicht jeden Fachbegriff korrekt aussprechen kann.
Führe den Optiktrokar (10mm) in den unteren, mittigen Steckplatz des Pelvitrainers ein (T1). Dies entspricht in Realität dem Nabel des Patienten.
Platziere die zwei anderen Trokare in folgender Reihenfolge:
- Stecke den 5- er Arbeitstrokar (T2) in den linken, unteren Steckplatz ein (entspricht beim Menschen der Inzisionstelle an der vorderen rechten Axillarlinie, unterhalb des Rippenbogens).
- Stecke den 10- er Arbeitstrokar mit Reduzierhülse (T3) in den rechten, unteren Steckplatz ein (entspricht beim Menschen der Inzisionstelle links medioclavicular auf Höhe des Nabels).
Exploration der Leber und Darstellen der anatomischen Landmarks

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Führe die Kamera über T1 ein und instruiere Deine Kameraassistenz (Fokussierung, Schärfe, Kameraführung,…).
Orientiere Dich nun im Phantom und identifiziere folgende Strukturen:
Infundibulum der Gallenblase
Arteria cystica
Ductus cysticus
Hinweis: Beachte, dass dieses Schweineleberpräparat nicht mit der menschlichen Anatomie identisch ist. Suche also nur die für die Operation am Schweineleberpräparat oben genannten wichtigen Strukturen auf.
Fixieren des Infundibulums

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Führe über T2 die Fasszange ein, fasse damit das Infundibulum und spanne es nach links lateral auf.
Inzision des peritonealen Überzugs am Infundibulum

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Führe über T3 das Elektrohäkchen ein und inzidiere den Peritonealüberzug an der Grenze Infundibulum / Leberbett.
Präparation von Ductus cysticus und Arteria cystica

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Halte die Gallenblase weiterhin mit der Fasszange am Infundibulum unter Zug und präpariere Schritt für Schritt den Ductus cysticus und die Arteria cystica frei.
Verwende hierzu das Elektrohäkchen oder ersetze es durch den Dissektor, um stumpf zu präparieren. Die Präparationsrichtung sollte dabei immer von der Gallenblase weg sein.
Lege beide Strukturen mindestens 1cm frei und identifiziere deren Verlauf.
Hinweis: Beim Menschen orientiert man sich hier am Infundibulum der Gallenblase und verfolgt den Verlauf des Ductus bis zum Konfluenz mit dem Ductus choledochus. Bei der Schweineleber ist dies nicht möglich, da der Ductus choledochus post mortem abgetrennt wird.
Clippen des Ductus cysticus

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Entferne die Reduzierhülse des Trokars von T3 und führe den Clip- Applikator ein. Verschließe den Ductus cysticus mit 2 Clips proximal (unten) und einem Clip distal (oben).
Du kannst hierbei die Fasszange zu Hilfe nehmen, um Dir den Ductus cysticus entgegen zu halten.
Nachdem Du die Clips appliziert hast, entfernst Du den Clip- Applikator wieder über T3.
Hinweis: Achte darauf, wenn Du den Clip um den Ductus cysticus gelegt hast, dass Du vor dem Auslösen des Clip- Applikators die hintere Branche des Clips sehen kannst. Damit garantierst Du eine sichere Platzierung des Clips.