Hemihepatektomie rechts - Allgemein- und Viszeralchirurgie

Laparotomie durch Oberbauch-Rechtwinkelschnitt unter subtiler Blutstillung; quer im rechten Oberbauch, median nach cranial bis zum Xiphoid; Exploration des Abdomens, Umlegen der Wundränder und Einsetzen des Retraktionsgerätes.

Nach Ausschluss extrahepatischer Metastasen, Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis.

Durchtrennung des Ligamentum triangulare dextrum; Mobilisation der Leber aus den Verklebungen zum Zwerchfell mit Darstellung des Venensterns

Mobilisation der Leber auch von caudal; die retrohepatische Vena cava inferior wird präpariert und die hier einmündenden Venen werden durch Clips oder Durchstechungen versorgt; Anzügeln der rechten Lebervene.

Nach Exploration des Leberhilus erfolgt die anterograde Auslösung der Gallenblase.

Untersuchung der Leber und Überprüfung des präoperativen Befundes hinsichtlich Gefäßanatomie, Tumor-Lokalisation und -Größe; Ausschluss weiterer Tumoren durch Inspektion, Palpation und intraoperative Sonographie.

Dissektion des Ligamentum unter Längsspaltung des Peritoneums. Darstellung der Arteria hepatica communis mit Durchtrennung und Ligatur der Arteria gastrica dextra.

Die Arteria hepatica communis wird bis zum Oberrand des Pankreas verfolgt und freipräpariert. Die hier liegenden lymphatischen Stationen werden reseziert.
Der Ductus hepatocholedochus wird nun angezügelt und freiprpariert und insgesamt das gesamte lymphatische Gewebe des Ligamentum hepatoduodenale reseziert.

Ausklemmen und Durchtrennen der rechten Leberarterie. Das Gleiche erfolgt mit dem rechten Pfortaderast; Anzügeln des Ductus hepaticus dexter.

Nach Unterbrechung des Blutzuflusses demarkiert sich der rechte Leberlappen; die Demarkationslinie zwischen Segment 4a und 8, sowie 4b und 5 wird mit dem Elektromesser nachgefahren, die Leberkapsel durchtrennt.