Lebersegmentresektion Segment VI - Allgemein- und Viszeralchirurgie

Rechtwinklige Laparotomie quer im rechten Oberbauch, median nach cranial bis zum Xiphoid (sog. J-Hautschnitt).

Nach Eröffnung der Haut erfolgt die Durchtrennung der Subkutis bis Darstellung der Faszien. Im Bereich der medianen Laparotomie wird die Linea alba eröffnet. Im Bereich der queren Laparotomie wird zuerst das vordere Blatt der Rektusscheide eröffnet, danach die quere Muskulatur und am Ende das hintere Blatt der Rektusscheide zusammen mit dem Peritoneum.

Nach Eröffnung des Abdomens erfolgt die Adhäsiolyse.

Nach Exploration des Abdomens erfolgt die Umlegung der Wundränder und Einsetzen des Bauchdeckenretraktors.

Durchtrennung des Ligamentum teres hepatis (Rest der obliterierten linken Nabelvene).Durchtrennung des rechten Ligamentum triangulare unter Schonung der Lebervenen. Komplette Mobilisation des rechen Leberlappens mit Darstellung der Vena cava inferior. Manuelle Palpation des Tumors.

Intraoperative Sonographie mit Darstellung des Tumors und der anatomischen Grenzen des Lebersegmentes 6 (rechte Lebervene, Ast der Vena cava, s. auch Anatomie). Dann Festlegung und Markierung der Resektionsgrenzen unter Sonographiekontrolle mit dem Elektrokauter.

Anterograde Cholezystektomie mit Darstellung der Arteria cystica und des Ductus cysticus. Die Arterie wird mit dem Overholt abgesetzt.

Dissektion des Ligamentum unter Längsspaltung des Peritoneums. Darstellung der Arteria hepatica communis, sowie der Pfortader und der Arteria gastroduodenalis. Hier zeigt sich eine anatomische Variante : Die Arteria hepatica communis geht ausschließlich in die Arteria hepatica sinistra über. Die Arteria hepatica dextra entspringt separat aus einem Truncus hepatomesentericus und verläuft hinter dem Hauptgallengang. Systematische Lymphadenektomie, dabei Absetzen der Arteria gastrica dextra aus technischen Gründen. Umschlingen der Vena porta als Vorbereitung eines PRINGLE Manövers. Anschlingen von Arteria hepatica propria und Arteria hepatica dextra.

Schrittweise Durchtrennung des Parenchyms mit Ultraschalldissektor (CUSA- Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator). Die kleineren sich darstellenden Gefäße werden mit dem Argon-Laser koaguliert. Die größeren Gefäße werden mit Clip oder Ligatur versorgt.

Über den Ductus cysticus wird eine Knopfkanüle in den Ductus choledochus eingeführt und der distale Teil mit einer weichen Darmklemme abgeklemmt. Es wird nun Lipovenös in das Gallenganssystem unter Druck eingefüllt, so dass sich Gallenlecks durch den Austritt der weißen Fettemulsion gut darstellen lassen.

Absetzen der Gallenblase (nicht dargestellt) und Ligatur des Ductus cysticus.