Leistenhernienreparation, Shouldice - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Prinzip
Inguinaler Hautschnitt
Spaltung der Externus-Aponeurose
Darstellen und Anschlingen des Samenstrangs
Der Samenstrang wird angeschlungen, angehoben und von der darunterliegenden Fascia transversalis stumpf abgelöst.
Die M. cremaster-Fasern werden gespalten, partiell reseziert, und der Samenstrang freigelegt. Der Ramus genitalis des N. genitofemoralis und der N. ilioinguinalis sind dabei zu schonen.
Wichtig: Um postoperative Neuralgien zu vermeiden, ist folgendes zu beachten: Können der Ramus genitalis des N. genitofemoralis, der N. ilioinguinalis oder hypogastricus nicht geschont werden, so sind die betroffenen Nerven zu resezieren und die Resektionsenden mit einem Lokalanästhetikum zu infiltrieren.Identifikation des Bruchsacks
Bruchsackversorgung – Direkte Hernie
Direkte Hernie
Bei direkten Hernien ist eine Bruchsackeröffnung in der Regel nicht nötig. Ist der Bruchsack groß, sollte er reponiert und durch eine Umstechung/Tabaksbeutelnaht versenkt werden.
Hier Sonderfall: Eröffnung des Bruchsacks, Entdecken einer Gleithernie mit der Appendix vermiformis als Bruchinhalt. Nach partieller Adhäsiolyse der Mesoappendix vom Bruchsack und Reposition der Appendix Verschluss des Peritoneums mittels fortlaufender Naht.
Bruchsackversorgung – Indirekte Hernie
Indirekte Hernie
Der innere Leistenring muss komplett freigelegt und der Samenstrang bis hierhin verfolgt werden, um die Testikulargefäße sicher zu schonen. Der Bruchsack wird eröffnet, aufgespannt, und der Bruchinhalt reponiert. Die Bruchsackbasis wird mit einer äußeren Tabaksbeutelnaht verschlossen, und der überstehende Bruchsack reseziert.
Tipp: Nach Resektion des überstehenden Bruchsacks sollten vor dem Kürzen der Haltefäden diese zunächst locker gehalten und die Resektionsfläche des Bruchsackstumpfs auf Bluttrockenheit kontrolliert werden. Ist eine weitere Blutstillung erforderlich, kann der Stumpf hierfür problemlos an den Haltefäden vorgezogen werden. Abschließend werden die Haltefäden gekürzt und der Stumpf versenkt, bzw. er retrahiert sich spontan.
Prüfung der Fascia transversalis
Spaltung der Fascia transversalis
Shouldice Naht I
Shouldice Naht II
Shouldice Naht III
Verschluss der Externus-Aponeurose
Beenden der Operation Subkutannaht Hautnaht
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