Appendektomie, laparoskopisch

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Trokarpositionen

Vom Autor werden zwei mögliche Trokaranordnungen dargestellt. Im hier demonstrierten Fall wird der 12er Trokar im Nabel, der 5er in der Mittellinie suprasymphysär und ein 10er pararektal im linken Unterbauch eingebracht.

Alternativ können der 10 und 5mm Trokar im Bereich der Schamhaargrenze rechts und links platziert werden.

Instrumentarium, Minilaparotomie

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Bemerkung: Es handelt sich um eine Computerstimme, die nicht jeden Fachbegriff korrekt aussprechen kann.

Infraumbilikale Inzision, Minilaparotomie und Einführen des 12mm Trokars unter Sicht nach Vorlegen von Faszienhaltefäden.
Pneumoperitoneum, Exploration

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Anlage des Pneumoperitoneums. Das Druckplateau wird entsprechend der Größe, des Alters und des Geschlechts des Patienten gewählt (bei Kindern 6-8 mmHg, bei Erwachsenen 10-14 mm Hg). Die Durchflussbegrenzung des CO2-Gases sollte bei 1 ml/min liegen.
Jeder laparoskopische Eingriff beginnt mit der Exploration der Bauchhöhle! Hierbei zeigt sich eine akute eitrige Appendizitis, die an der vorderen Bauchwand entzündlich verklebt ist.
Im Film wird zunächst der rechte Unterbauch, dann der rechte Oberbauch exploriert, weiter der linke Oberbauch, erneut der rechte untere Quadrant und schließlich das kleine Becken.
In Bezug auf die Skizze erfolgt in numerischer Reihenfolge die Inspektion der Unterbauchorgane, hier nach der Inspektion der Appendixgegend Uterus und Blase (A), der Douglas-Raum (B), linkes Ovar ( C) und Anulus inguinalis profundus (D). Weiter geht es nach rechts über die rechte Leistengegend (E). Die Optik wird dann in den rechten Oberbauch geführt (5), Inspektion der Gallenblase (F) und rechter Leberlappen (G). Weiter erfolgt die Inspektion des linken Oberbauches: Milz und und Magenkorpus (H) sowie der linke Leberlappen mit Lig. falciforme, Magen und Omentum majus (I).
Arbeitstrokare, Mobilisation der Appendix

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Setzen eines 10mm Trokars pararektal und eines 5mm Trokars suprasymphysär unter Sicht. Vor beiden Inzisionen erfolgt jeweils eine Lokalanästhesie in die Trokareinstichstellen.
Die Appendix wird dann stumpf mit einem Tupfer mobilisiert, dabei Anspannen der Appendix mit einer weichen Darmfasszange.
Durchtrennen des Mesenteriolums

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Durchtrennung des Mesenteriolums mit Monopolar bis zur Basis, Clip-Versorgung mittels Titanclips der Arteria appendicularis.