Hemikolektomie rechts, laparoskopisch-assistiert - Allgemein- und Viszeralchirurgie

Hautinzision links subcostal in der Medioklavicularlinie. Einbringen der Verres- Kanüle nach lokaler Infiltrations-anästhesie; Sicherheitstests und Anlage des Kapnoperitoneums.

Entfernen der Verres-Kanüle; Spreizen der Muskulatur mittels Schere und stumpfes Einbringen des 10 mm-Trokars.
Laparoskopische Exploration: Leichte fibrotische Veränderungen der Leberoberfläche; das Zökumkarzinom ist kleinflächig am parietalen Peritoneum der lateralen Bauchwand adhärent.

Einbringen von zwei 5 mm-Trokaren im linken Mittelbauch in der Medioklavikularlinie und im Unterbauch links paramedian – jeweils unter Diaphanoskopie, lokaler Infiltrationsanästhesie und Hautinzision – unter Sicht.
Trendelenburglagerung und Linksneigung des Tisches, Verlagern des Dünndarms in den linken Oberbauch.

Anspannen des Mesenteriums am ileozökalen Übergang und somit Lokalisieren der ileocolischen Gefäße.
Freipräparieren des Abgangs der A. ileocolica aus der A. mesenterica superior. Ebenfalls Freipräparieren des Venenursprungs.

Durchtrennen der A. ileocolica zwischen Lapro-Clips® nach zusätzlichem Versiegeln des zentralen Gefäßes mittels LigaSure™ V. Anschließend auch Absetzen der gleichnamigen Vene unter Versiegelung mit dem LigaSure™ V.

Schichtgerechtes Abpräparieren des Mesocolons, bzw. Mesenteriums vom Retroperitoneum mit Darstellung und Schonung des Duodenums unter Respektierung der Gerotafaszie als Grenzschicht. Festlegen der oralen Resektionsgrenze.

Lösen der mesenterialen Verklebungen des terminalen Ileum von lateral zur vollständigen Mobilisierung des Dünndarms unter Darstellung und Schonung des rechtsseitigen Ureters.

Durchtrennen des Mesenteriums von der zentral abgesetzten A. ileocolica bis zur geplanten Resektionsgrenze des terminalen Ileums unter Versiegeln mit dem LigaSure™ V.

Vervollständigen der weiterhin schichtgerechten Mobilisierung des rechten Hemikolons von medial. Zentral Darstellen und Durchtrennen der A. colica dextra nach sicherer Versiegelung mittels LigaSure™ V..
[Die A. colica dextra entspringt aus der A. colica media kurz nach ihrem Abgang aus der A. mesenterica superior].

Versiegeln und Durchtrennen des Mesocolon transversum rechtsseitig der A. colica media bis zur geplanten Resektionsgrenze am Colon transversum.

Ablösen des Omentum majus vom Quercolon unter Eröffnen der Bursa omentalis.

Durchtrennen der peritonealen Umschlagfalte zunächst an der rechten Flexur mit Komplettierung deren Auslösung, dann in der rechten paracolischen Rinne.

Ablösen des Zökums von der Bauchwand unter Mitnahme des parietalen Peritoneums und einer Schicht des präperitonealen Fettgewebes mit dem monopolaren Stromhäkchen – ohne den Tumor zu eröffnen. Das rechte Hemikolon ist nun komplett mobilisiert.

Supraumbilical quere transrektale Minilaparotomie rechts und Einsetzen der 7 cm- Ringfolie. Hervorluxieren des rechten Hemikolons.

Umlegen des eventerierten rechten Hemikolons mit lavanidgetränkten Bauchtüchern, sowie sparsames Nachskelettieren beider Resektionsgrenzen. Absetzen des Präparates nach resektatseitigem Setzen von harten Darmklemmen und Abgabe zur Histologie.

Punktförmige Blutstillung an beiden Stümpfen sowie antimesenteriales Schlitzen des Ileumstumpfes zum Lumenausgleich. Anlage der End-zu-End- Handanastomose mittels fortlaufender, einreihiger, extramukös gestochener, invertierender 4/0er PDS Naht in Wendetechnik.

Kontrolle der weiterhin sehr gut durchbluteten, aber blutungsfreien, spannungsfreien und rotationskorrekten Anastomose auf Dichtigkeit und Durchgängigkeit.
Reponieren der anastomosierten Darmanteile nach Entfernung der Bauchtücher.

Fortlaufende, zweireihige Fasziennaht mit 2/0 er PDS.

Wiederanlage des Kapnoperitoneums und nochmalige laparoskopische Kontrolle auf bestehende Bluttrockenheit.

Fortlaufende Schlitznaht mit 3/0 er Vicryl® ohne Durchblutungskompromittierung der Anastomose. Nochmals gründliches Spülen des gesamten Abdomens – unter Sicht – und Absaugen der klaren Spülflüssigkeit.