Hemikolektomie rechts, laparoskopisch-assistiert - Allgemein- und Viszeralchirurgie

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  • Hautinzision und Einbringen der Verres- Kanüle

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    90-7

    Hautinzision links subcostal in der Medioklavicularlinie. Einbringen der Verres- Kanüle nach lokaler Infiltrations-anästhesie; Sicherheitstests und Anlage des Kapnoperitoneums.

  • Einbringen des 10 mm- Trokars; diagnostische Laparoskopie

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    90-8

    Entfernen der Verres-Kanüle; Spreizen der Muskulatur mittels Schere und stumpfes Einbringen des 10 mm-Trokars.
    Laparoskopische Exploration: Leichte fibrotische Veränderungen der Leberoberfläche; das Zökumkarzinom ist kleinflächig am parietalen Peritoneum der lateralen Bauchwand adhärent.

  • Einbringen der 5 mm-Trokare; Lagerung

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    90-9

    Einbringen von zwei 5 mm-Trokaren im linken Mittelbauch in der Medioklavikularlinie und im Unterbauch links paramedian – jeweils unter Diaphanoskopie, lokaler Infiltrationsanästhesie und Hautinzision – unter Sicht.
    Trendelenburglagerung und Linksneigung des Tisches, Verlagern des Dünndarms in den linken Oberbauch.

  • Präparation der ileocolischen Gefäße

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    90-10

    Anspannen des Mesenteriums am ileozökalen Übergang und somit Lokalisieren der ileocolischen Gefäße.
    Freipräparieren des Abgangs der A. ileocolica aus der A. mesenterica superior. Ebenfalls Freipräparieren des Venenursprungs.

  • Durchtrennung von Arteria und Vena ileocolica

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    90-11

    Durchtrennen der A. ileocolica zwischen Lapro-Clips® nach zusätzlichem Versiegeln des zentralen Gefäßes mittels LigaSure™ V. Anschließend auch Absetzen der gleichnamigen Vene unter Versiegelung mit dem LigaSure™ V.

  • Präparation von Mesocolon und Mesenterium

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    Schichtgerechtes Abpräparieren des Mesocolons, bzw. Mesenteriums vom Retroperitoneum mit Darstellung und Schonung des Duodenums unter Respektierung der Gerotafaszie als Grenzschicht. Festlegen der oralen Resektionsgrenze.

  • Mobilisation des terminalen Ileums

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    Lösen der mesenterialen Verklebungen des terminalen Ileum von lateral zur vollständigen Mobilisierung des Dünndarms unter Darstellung und Schonung des rechtsseitigen Ureters.

  • Durchtrennung des Mesenteriums

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    Durchtrennen des Mesenteriums von der zentral abgesetzten A. ileocolica bis zur geplanten Resektionsgrenze des terminalen Ileums unter Versiegeln mit dem LigaSure™ V.

  • Durchtrennung der A. colica dextra

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    Vervollständigen der weiterhin schichtgerechten Mobilisierung des rechten Hemikolons von medial. Zentral Darstellen und Durchtrennen der A. colica dextra nach sicherer Versiegelung mittels LigaSure™ V..
    [Die A. colica dextra entspringt aus der A. colica media kurz nach ihrem Abgang aus der A. mesenterica superior].

  • Durchtrennung des Mesocolon transversum

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    Versiegeln und Durchtrennen des Mesocolon transversum rechtsseitig der A. colica media bis zur geplanten Resektionsgrenze am Colon transversum.

  • Eröffnen der Bursa omentalis

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    Ablösen des Omentum majus vom Quercolon unter Eröffnen der Bursa omentalis.

  • Durchtrennung der peritonealen Umschlagfalte

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    Durchtrennen der peritonealen Umschlagfalte zunächst an der rechten Flexur mit Komplettierung deren Auslösung, dann in der rechten paracolischen Rinne.

  • Ablösen des Zökums

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    Ablösen des Zökums von der Bauchwand unter Mitnahme des parietalen Peritoneums und einer Schicht des präperitonealen Fettgewebes mit dem monopolaren Stromhäkchen – ohne den Tumor zu eröffnen. Das rechte Hemikolon ist nun komplett mobilisiert.

  • Minilaparotomie rechts supraumbilical; Eventerierung des rechten Hemikolons

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    Supraumbilical quere transrektale Minilaparotomie rechts und Einsetzen der 7 cm- Ringfolie. Hervorluxieren des rechten Hemikolons.

  • Absetzen des rechten Hemikolons

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    Umlegen des eventerierten rechten Hemikolons mit lavanidgetränkten Bauchtüchern, sowie sparsames Nachskelettieren beider Resektionsgrenzen. Absetzen des Präparates nach resektatseitigem Setzen von harten Darmklemmen und Abgabe zur Histologie.

  • End-zu-End- Handanastomose

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    Punktförmige Blutstillung an beiden Stümpfen sowie antimesenteriales Schlitzen des Ileumstumpfes zum Lumenausgleich. Anlage der End-zu-End- Handanastomose mittels fortlaufender, einreihiger, extramukös gestochener, invertierender 4/0er PDS Naht in Wendetechnik.

  • Prüfung der Anastomose; Reventerierung der Anastomose

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    Kontrolle der weiterhin sehr gut durchbluteten, aber blutungsfreien, spannungsfreien und rotationskorrekten Anastomose auf Dichtigkeit und Durchgängigkeit.
    Reponieren der anastomosierten Darmanteile nach Entfernung der Bauchtücher.

  • Fasziennaht der Minilaparotomie

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    Fortlaufende, zweireihige Fasziennaht mit 2/0 er PDS.

  • Laparoskopische Kontrolle

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    Wiederanlage des Kapnoperitoneums und nochmalige laparoskopische Kontrolle auf bestehende Bluttrockenheit.

  • Naht des Mesenterialschlitzes und Spülen des Abdomens

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    Fortlaufende Schlitznaht mit 3/0 er Vicryl® ohne Durchblutungskompromittierung der Anastomose. Nochmals gründliches Spülen des gesamten Abdomens – unter Sicht – und Absaugen der klaren Spülflüssigkeit.

  • Entfernung der Trokare und Fasziennaht; Intrakutannähte und Hautverband

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