Kolostoma- (Sigmoidostoma-) Anlage, doppelläufig, laparoskopisch - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Anzeichnen des Stoma
Idealerweise sollte die Anzeichnung sowie die spätere Anleitung zur Stomaversorgung durch eigens ausgebildete Stomatherapeuten oder von einem erfahrenen Chirurgen erfolgen.
Tipps:
Probemarkierung am liegenden oder bereits sitzenden Patienten im Bereich des linken M. rectus abdominis (Nabelhöhe) in einem 10 × 10cm großen Hautareal, möglichst ohne Falten, Narben oder Knochenvorsprünge.
Überprüfung der vorgesehenen Position in Bewegung (Stehen, Bücken).
Die gewählte Stelle sollte für den Patienten leicht einsehbar und zugänglich sein und mit dem Sitz der Hose bzw. des Gürtels gut vereinbar sein.
Bestimmung einer Ersatzmarkierung empfehlenswert, falls intraoperative Komplikationen auftreten.
Abkleben der Markierung mit einem hautschonenden Pflaster.
Der Sitz des Stomas beeinflusst die Handhabung und Pflege und somit die Lebensqualität des Patienten maßgeblich!Hautschnitt und Präparation auf die Faszie
Anlage des Kapnoperitoneums und Einbringen des Optiktrokars sowie der Kamera
Die Anlage des Kapnoperitoneums erfolgt über eine Veresskanüle nach Saug-, Spül- und Schlürftest. Hierzu sollte die Faszie z.B. mit einer Mikulicz-Klemme hervorluxiert werden, damit eine Perforation des Darmes durch die Kanüle vermieden wird. Alternativ ist ein Zugang über eine Minilaparotomie (z.B. nach Voroperationen) sinnvoll.
Nach Anlage des Kapnoperitoneums mit einem intraabdominellen Druck zwischen 11 und 14 mm Hg wird die Kanüle entfernt und der 10 mm Optiktrokar eingeführt. Anschließend wird über diesen die Optik in das Abdomen vorgeschoben.
Einbringen der Arbeitstrokare
Mobilisierung des zur Anlage vorgesehenen Darmabschnittes
Hautschnitt Stoma und Präparation auf die Faszie.
Präparation von Rektusscheide, Muskulatur und Peritoneum
Luxation des Kolons/Sigma vor die Bauchdecke
Kolotomie
Einnaht des Stoma
Anlage des Stomabeutels
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