Hemikolektomie rechts, laparoskopisch-assistiert

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Hautinzision und Einbringen der Verres- Kanüle
Einbringen des 10 mm- Trokars; diagnostische Laparoskopie
Einbringen der 5 mm-Trokare; Lagerung
Präparation der ileocolischen Gefäße
Durchtrennung von Arteria und Vena ileocolica
Präparation von Mesocolon und Mesenterium
Mobilisation des terminalen Ileums
Durchtrennung des Mesenteriums
Durchtrennung der A. colica dextra
Durchtrennung des Mesocolon transversum
Eröffnen der Bursa omentalis
Durchtrennung der peritonealen Umschlagfalte
Ablösen des Zökums
Minilaparotomie rechts supraumbilical; Eventerierung des rechten Hemikolons
Absetzen des rechten Hemikolons
End-zu-End- Handanastomose
Prüfung der Anastomose; Reventerierung der Anastomose
Fasziennaht der Minilaparotomie
Laparoskopische Kontrolle
Naht des Mesenterialschlitzes und Spülen des Abdomens
Entfernung der Trokare und Fasziennaht; Intrakutannähte und Hautverband

Autoren

Datum

Publikation vom: 20.11.2011
Aktualisierung vom: 01.02.2017

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Hautinzision und Einbringen der Verres- Kanüle

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Hautinzision links subcostal in der Medioklavicularlinie. Einbringen der Verres- Kanüle nach lokaler Infiltrations-anästhesie; Sicherheitstests und Anlage des Kapnoperitoneums.
Einbringen des 10 mm- Trokars; diagnostische Laparoskopie

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Entfernen der Verres-Kanüle; Spreizen der Muskulatur mittels Schere und stumpfes Einbringen des 10 mm-Trokars.
Laparoskopische Exploration: Leichte fibrotische Veränderungen der Leberoberfläche; das Zökumkarzinom ist kleinflächig am parietalen Peritoneum der lateralen Bauchwand adhärent.
Einbringen der 5 mm-Trokare; Lagerung

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Einbringen von zwei 5 mm-Trokaren im linken Mittelbauch in der Medioklavikularlinie und im Unterbauch links paramedian – jeweils unter Diaphanoskopie, lokaler Infiltrationsanästhesie und Hautinzision – unter Sicht.
Trendelenburglagerung und Linksneigung des Tisches, Verlagern des Dünndarms in den linken Oberbauch.
Präparation der ileocolischen Gefäße

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Anspannen des Mesenteriums am ileozökalen Übergang und somit Lokalisieren der ileocolischen Gefäße.
Freipräparieren des Abgangs der A. ileocolica aus der A. mesenterica superior. Ebenfalls Freipräparieren des Venenursprungs.
Durchtrennung von Arteria und Vena ileocolica

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Durchtrennen der A. ileocolica zwischen Lapro-Clips® nach zusätzlichem Versiegeln des zentralen Gefäßes mittels LigaSure™ V. Anschließend auch Absetzen der gleichnamigen Vene unter Versiegelung mit dem LigaSure™ V.
Präparation von Mesocolon und Mesenterium

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Schichtgerechtes Abpräparieren des Mesocolons, bzw. Mesenteriums vom Retroperitoneum mit Darstellung und Schonung des Duodenums unter Respektierung der Gerotafaszie als Grenzschicht. Festlegen der oralen Resektionsgrenze.