Perioperatives Management - Hemikolektomie rechts, laparoskopisch-assistiert

• Adenokarzinom des Coecum und des Colon ascendens
• Karzinoid der Appendix, sofern eine Appendektomie onkologisch nicht ausreichend ist

• Adenokarzinom der rechten Kolonflexur
• Familiäre adenomatöse Polyposis (restaurative Prokto-Kolektomie mit ileoanaler Pouchanastomose)
• Karzinome auf dem Boden einer Colitis ulcerosa (restaurative Prokto-Kolektomie mit ileoanaler Pouchanastomose)

• Komplette Koloskopie mit Probeentnahmen zur histologischen Sicherung, möglichst mit Tuschemarkierung zur problemlosen intraoperativen Lokalisation.
• Labor: BB, CRP, Gerinnung, Kreatinin, Elektrolyte, Blutgruppe, Antikörpersuchtest, CEA
• Abdomensonographie, Röntgen-Thorax in 2 Ebenen, ggf. MRT-Leber, KM-Sonographie-Leber und/ oder CT-Thorax/ Abdomen

• in der Regel entbehrlich, aber
• bei Verdacht auf eine Infiltration des Harnleiters durch den Tumor oder Beteiligung durch die peritumorale Entzündungsreaktion Anlage einer rechtsseitigen Harnleiterschiene!

Allgemeine Risiken:

• Blutung
• Nachblutung
• Thrombose
• Embolie
• Wundinfekt

Spezielle Risiken:

• Verletzung des rechten Harnleiters
• Verletzung des Duodenums
• postoperative Anastomoseninsuffizienz
• Narben- und Trokarhernie
• Anastomosenstenose

• Intubationsnarkose und – falls möglich
• thorakaler PDK
• Normothermie (Patienten wärmen)

• Rückenlagerung
• bds. angelagerte Arme
• Schulterstützen und/ oder
• Vakuummatratze

• Operateur links vom Patienten
• 1. Assistent links vom Patienten und rechts des Operateurs
• Instrumentierende OP- Pflegekraft links vom Patienten, fußwärts des Operateurs

• Laparoskopie-Turm, möglichst in HD
• Laparoskopisches Instrumenten- Grundsieb
• Laparoskopisches Versiegelungsinstrument auf Diathermie- (z.B. LigaSure™) oder Ultraschallbasis
  (z.B. Harmonic Ace®)
• LaproClip™
• Laparoskopischer Spülsauger
• Ringfolie (z.B. 7 cm; angepasst an die Tumorgröße)

Postoperative Analgesie:
adaequate Schmerztherapie; bei stärkeren Schmerzen zusätzlich Analgetica; oder folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management) oder folgen Sie dem Link zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
Medizinische Nachbehandlung:
regelmäßige Laborkontrollen; falls eingelegt – Entfernen der Bauchdrainage zwischen dem 1. und 2. postoperativen Tag; falls nicht resorbierbar – Entfernung des Hautnahtmaterials um den 12. postoperativen Tag
Thromboseprophylaxe:
bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des hohen Thrombembolierisikos neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in dem Dispositionsrisiko adaptierter Dosierung für mindestens 2, ggf. auch bis zu 6 Wochen verabreicht werden. Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle). Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE).
Mobilisation:
sofortige Mobilisation; schrittweises Wiederaufnehmen der körperlichen Belastung bis zur Vollbelastung.
Krankengymnastik:
Krankengymnastik und Atemgymnastik
Kostaufbau:
bei fehlender Atonie, Übelkeit und Erbrechen Beginn mit Trinken und z.B. zwei Joghurts am OP-Tag; bei Verträglichkeit sofortiger Kostaufbau bis Wunschkost.
Stuhlregulierung:
ggf. Laxantien ab dem 2. Tag; bei Darmparalyse 3×1 mg Neostigmin (langsam über ca. 2 h; CAVE off-lable-use) und 3x 10 mg Metoclopramid jeweils als KI i.v.
Arbeitsunfähigkeit:
individuell je nach OP- Indikation (Grunderkrankung) und ausgeübtem Beruf zwischen 3 und 6 Wochen.