Hemicolectomia direita, assistida por laparoscopia

Incisão na pele subcostal esquerda na linha medioclavicular. Inserção da agulha de Veress após anestesia por infiltração local; testes de segurança e estabelecimento do capnoperitônio.

Remoção da agulha de Veress; separação do músculo usando tesoura e inserção romba do trocar de 10 mm.
Exploração laparoscópica: Alterações fibróticas leves na superfície do fígado; o carcinoma do ceco está aderente em uma pequena área ao peritônio parietal da parede abdominal lateral.

Inserção de dois trocateres de 5 mm no meio-abdome esquerdo na linha medioclavicular e no abdome inferior esquerdo paramediano – cada um sob diafanoscopia, anestesia por infiltração local e incisão na pele – sob visão direta. Posicionamento de Trendelenburg e inclinação à esquerda da mesa, deslocando o intestino delgado para o abdome superior esquerdo.

Tensionamento do mesentério na junção ileocecal e, assim, localização dos vasos ileocólicos. Dissecção da origem da artéria ileocólica da artéria mesentérica superior. Além disso, dissecção da origem venosa.

Transecione a artéria ileocólica entre Lapro-Clips® após selagem adicional do vaso central usando LigaSure™ V. Em seguida, também transecione a veia correspondente com selagem usando LigaSure™ V.

Dissecção em camadas do mesocólon ou mesentério do retroperitônio com visualização e preservação do duodeno, respeitando a fáscia de Gerota como camada limite. Determinação da margem de ressecção oral.

Liberando as aderências mesentéricas do íleo terminal do lado lateral para mobilização completa do intestino delgado enquanto visualizando e preservando o ureter direito.

Transectando o mesentério da A. ileocólica isolada centralmente até a margem de ressecção planejada do íleo terminal enquanto selando com o LigaSure™ V.

Conclusão da mobilização contínua apropriada às camadas do hemicólon direito a partir do lado medial. Expor centralmente e transeccionar a artéria cólica direita após selagem segura usando LigaSure™ V..
[A artéria cólica direita origina-se da artéria cólica média pouco após sua saída da artéria mesentérica superior].

Selagem e transecção do mesocólon transverso à direita da artéria cólica média até a margem de ressecção planejada no cólon transverso.