Gestão perioperatória - Hemicolectomia direita, assistida por laparoscopia

• Adenocarcinoma do ceco e cólon ascendente
• Carcinoide do apêndice, se uma apendicectomia não for oncologicamente suficiente

• Adenocarcinoma da flexura cólica direita
• Polipose adenomatosa familiar (proctocolectomia restauradora com anastomose íleo-anal em bolsa)
• Cânceres com base em colite ulcerativa (proctocolectomia restauradora com anastomose íleo-anal em bolsa)

• Colonoscopia completa com biópsias para confirmação histológica, preferencialmente com marcação com tinta para fácil localização intraoperatória.
• Laboratório: Hemograma completo (CBC), PCR (CRP), coagulação, creatinina, eletrólitos, tipo sanguíneo, teste de triagem de anticorpos, CEA
• Ultrassonografia abdominal, radiografia de tórax em 2 planos, possivelmente RM de fígado, ultrassonografia hepática com contraste e/ou TC de tórax/abdômen

• geralmente desnecessário, mas
• em caso de suspeita de infiltração do ureter pelo tumor ou envolvimento pela reação inflamatória peritumoral, colocação de um stent ureteral do lado direito!

Riscos Gerais:

• Sangramento
• Ressangramento
• Trombose
• Embolia
• Infecção da ferida

Riscos Específicos:

• Lesão no ureter direito
• Lesão no duodeno
• Insuficiência anastomótica pós-operatória
• Hérnia de cicatriz e de trocarte
• Estenose anastomótica

• Anestesia por intubação e – se possível
• torácico cateter epidural
• Normotermia (aquecimento do paciente)

• Posição supina
• Ambos os braços posicionados ao lado
• Suportes de ombro e/ou
• Colchão a vácuo

• Cirurgião à esquerda do paciente
• 1º Assistente à esquerda do paciente e à direita do cirurgião
• Enfermeira instrumentadora da SO à esquerda do paciente, aos pés do cirurgião

• Torre de laparoscopia, preferencialmente em HD
• Bandeja básica de instrumentos laparoscópicos
• Instrumento de selagem laparoscópico baseado em diatermia (ex.: LigaSure™) ou ultrassom (ex.: Harmonic Ace®)
• LaproClip™
• Dispositivo de irrigação e sucção laparoscópico
• Campo em anel (ex.: 7 cm; ajustado ao tamanho do tumor)

Analgesia Pós-Operatória:
manejo adequado da dor; para dor mais intensa, analgésicos adicionais; ou siga o link para PROSPECT (Manejo de Dor Pós-Operatória Específica por Procedimento) ou siga o link para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.Acompanhamento Médico:
exames laboratoriais regulares; se inserido – remoção da drenagem abdominal entre o 1º e o 2º dia pós-operatório; se não absorvível – remoção do material de sutura da pele por volta do 12º dia pós-operatório
Profilaxia de Trombose:
na ausência de contraindicações, devido ao alto risco de tromboembolismo, heparina de baixo peso molecular deve ser administrada em dose profilática, possivelmente ajustada ao risco de disposição, por pelo menos 2, possivelmente até 6 semanas. Nota: função renal, HIT II (histórico, controle de plaquetas). Siga o link para a diretriz atual Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV).Mobilização:
mobilização imediata; retomada gradual da atividade física até carga total.
Fisioterapia:
fisioterapia e exercícios respiratórios
Progressão Dietética:
na ausência de atonia, náusea e vômito, inicie com ingestão de líquidos e, por exemplo, dois iogurtes no dia da cirurgia; se tolerado, progressão dietética imediata para a dieta desejada.
Regulação Intestinal:
se necessário, laxantes a partir do 2º dia; em caso de paralisia intestinal, 3×1 mg neostigmina (lentamente ao longo de cerca de 2 horas; CAVE uso off-label) e 3x 10 mg metoclopramida cada um como IV contraindicação.
Incapacidade para o Trabalho:
individualmente dependendo da indicação cirúrgica (doença subjacente) e da profissão exercida entre 3 e 6 semanas.