Komplikationen - Laparoskopische totale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie

Verletzung von Gefäßen
Therapie: Übernähung, gefäßchirurgische Rekonstruktion

Verletzung von Gallengängen
Therapie: Übernähung, ggf. T-Drainage, biliodigestive Anastomose

Verletzung des Pankreas
Therapie: Übernähung und ausgiebige Drainage

Verletzung der Milz
Therapie: Koagulation mittels Argonbeamer, vliesunterstützte Gewebeklebung z. B. mit TachoSil®  (siehe Reiter Medical Equipment), Ultima Ratio: Splenektomie

Insuffizienz der Ösophagojejunostomie

• Nachweis durch Endoskopie; radiologischer Nachweis mittels wasserlöslichen Kontrastmittels hat nur eine Sensitivität von 50 %!
• Bei frühzeitiger Intervention und günstigen Gewebeverhältnissen ist ein direkter Verschluss durch Übernähung im Ausnahmefall noch möglich.
• bei kleiner Insuffizienz: gecoverter Stent (Voraussetzung: Galle-resistente Ummantelung, z.B. Silikon)
• bei größeren Defekten: endoskopische Vakuumtherapie (EsoSponge®)
• bei großem, anders nicht beherrschbaren Defekt: Diskontinuitätsresektion mit zervikaler Schleimfistel

Insuffizenz des Duodenalstumpfs

• operative Revision mit Übernähung
• falls Übernähung technisch nicht möglich: Duodenalstumpfdrainage
• möglichst konservatives Vorgehen; eine resultierende Duodenalfistel kann sekundär mit einer nach Y-Roux ausgeschalteten Jejunumschlinge abgeleitet werden

Insuffizienz der Jejunojejunostomie

• in aller Regel revisionspflichtig

Intraluminale Nachblutung

• primär endoskopische Blutstillung, falls nicht erfolgreich Indikation zur operativen Revision

Extraluminale Nachblutung

• je nach Blutungsintensität operative Revision
• Blutungsquelle Milz: lokale Blutstillung möglichst mit Milzerhalt; Ultima Ratio Splenektomie
• Cave: infektbedingte Arrosionsblutung bei Duodenalstumpfinsuffizienz

Intraabdominelle Hämatome/Abszesse

• sonografisch- oder CT-gesteuerte Punktion und Drainage
• oftmals gemeinsam mit einer Nahtinsuffizienz

Lymphfisteln

• nach systematischer (D2-) oder erweiterter (D3-)Lymphadenektomie möglich, selten auch chylöser Aszites
• Nach Entfernung der eingelegten Drainagen sistieren die Lymphfisteln meist spontan.
• Im Einzelfall kann eine temporäre parenterale Ernährung notwendig sein.

Pankreatitis

• meist ödematöse Pankreatitis mit guter Prognose; Nahrungskarenz, konservativ-medikamentöse Behandlung
• hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis häufig infolge einer intraoperativen Pankreasläsion; intensivmedizinisch-interdisziplinäre Behandlung, auch operative Nekrosektomie/Lavage; Cave: Hohe Letalität!

Passagestörungen der Ösophagojejunostomie

• Ursachen: Anastomosenödem, Hämatom
• Remission innerhalb 10-14 Tage zu erwarten
• operative Revision äußerst selten indiziert

Wundheilungsstörungen

• Therapie: Wunderöffnung, Wunddebridement, sekundäre Wundheilung, Bauchdeckenversiegelung