Gastrectomia laparoscópica total com linfadenectomia D2

Inicie o procedimento marcando as posições dos trocateres na parede abdominal. Após inserir a agulha de Veress e a insuflação de CO2 controlada por pressão, posicione os seguintes trocateres em um semicírculo:

• • T1 = trocater de câmera (10 mm)
  • T2 = trocater de trabalho (10 mm)
  • T3 = trocater de trabalho 5 mm (posteriormente 12 mm para grampeador CEEA e extensão da incisão para remoção do espécime)
  • T4 = trocater de trabalho (12 mm)
  • T5 = trocater de trabalho (5 mm)

Inicie a fase de ressecção abrindo a bolsa omental e incisando o ligamento gastro-cólico. Para fazer isso, dobre o omento maior cranialmente e divida o ligamento passo a passo ao longo do aspecto superior do cólon transverso com o dispositivo Thunderbeat®.

Continue a dissecção na junção gastroduodenal. Mobilize o duodeno da mesma forma com o dispositivo Thunderbeat® até cerca de 2 cm distal ao piloro. Após elevar o estômago, localize a artéria gástrica direita e divida-a próxima à sua origem na artéria hepática própria.

Nota: Preste atenção particular ao dissecar o aspecto posterior do duodeno. Faça todo o possível para não lesionar a cápsula pancreática, pois isso poderia resultar em fístula pancreática, reação inflamatória local e vazamento do remanescente duodenal.

Após expor a artéria hepática comum, divida o omento menor próximo ao fígado. Transecte o duodeno pós-pilórico com um grampeador Endo-GIA de 60 mm.

Em seguida, dissecar os linfonodos suprapancreáticos ao longo da artéria hepática comum até o tronco celíaco, de modo que os linfonodos permaneçam presos ao espécime. Expor a artéria gástrica esquerda e dividi-la entre clipes metálicos.

Enquanto preserva o baço, divida o ligamento gastroesplênico próximo ao baço.

Esta etapa envolve a dissecção cardioesofágica e linfadenectomia no mediastino inferior. Para esse fim, mobilize ambos os pilares diafragmáticos e o esôfago terminal, enquanto resseca também os linfonodos paracardiais. Divida ambos os troncos vagais.