Falha da esofagojejunostomia
- Confirmação por endoscopia; sensibilidade da detecção radiológica com agente de contraste hidrossolúvel é de apenas 50%!
- Com intervenção precoce e condições teciduais favoráveis, o fechamento direto por sutura ainda pode ser possível em casos raros.
- Para vazamentos menores: stent coberto (pré-requisito: cobertura resistente à bile, p. ex., silicone)
- Para defeitos maiores: Terapia endoscópica de ferida por pressão negativa (EsoSponge®)
- Em defeitos grandes de outra forma intratáveis: Esôfago deixado em descontinuidade com desvio cervical
Falha da linha de sutura do remanescente duodenal
- Revisão cirúrgica com sobressutura
- Se a sobressutura não for tecnicamente possível: drenagem do remanescente duodenal
- Se possível, abordagem não cirúrgica; qualquer fístula duodenal resultante pode ser drenada secundariamente via alça jejunal em Y de Roux
Falha da linha de sutura da jejunojejunostomia
- Geralmente requer cirurgia de revisão
Sangramento intraluminal secundário
- Principalmente coagulação endoscópica, se sem sucesso, cirurgia de revisão indicada
Sangramento extraluminal secundário
- Revisão cirúrgica, dependendo da intensidade do sangramento
- Fonte de sangramento baço: Hemostasia local poupando o baço, se possível; esplenectomia como último recurso
- Nota: Sangramento erosivo induzido por infecção na falha da linha de sutura do remanescente duodenal!
Hematoma/abscesso intra-abdominal
- Ultrassom-- punção e drenagem guiadas por TC
- Frequentemente concomitante com falha da linha de sutura
Fístulas linfáticas
- Possível secundário à linfadenectomia sistemática (D2) ou estendida (D3), raramente também ascite quilosa
- Após remoção dos drenos inseridos, as fístulas linfáticas geralmente se resolvem espontaneamente
- Nutrição parenteral temporária pode ser necessária em casos raros
Pancreatite
- Na maioria das vezes pancreatite edematosa com bom prognóstico; nada por via oral; tratamento não cirúrgico com medicação
- Pancreatite hemorrágica necrosante, frequentemente resultante de lesão pancreática iatrogênica; tratamento em UTI multidisciplinar; também, necrosectomia/lavagem cirúrgica. Cuidado: Alta mortalidade!
Distúrbios de trânsito da esofagojejunostomia
- Causas: Anastomose edematosa, hematoma
- Geralmente se resolve em 10–14 dias
- Cirurgia de revisão indicada apenas em casos excepcionais
Cicatrização secundária
- Manejo: Reabertura da ferida; debridamento da ferida, cicatrização secundária da ferida; terapia de ferida por pressão negativa da parede abdominal
