Evidenz - Pankreatogastrostomie

Die Pankreatogastrostomie stellt eine häufig verwendete Alternative zur Pankreatojejunostomie dar [1, 2, 3, 4]. Erstmals beschrieben wurde die Anastomosierung des Pankreasrestes mit dem Magen 1946 [5] und in den 1980er Jahren weiterentwickelt.

Die Pankreatogastrostomie hat folgende Vorteile:

• enge anatomische Lage von Magenhinterwand und Pankreas
• geringes Ischämierisiko des Magens
• problemlose Zugänglichkeit der Anastomose mittels Gastroskopie
• problemlose Druckentlastung der Anastomose über eine Magensonde
• Anastomosierung auch großkalibriger Rest-Pankreata [6, 7]

Mit der Pankreatogastrostomie als Rekonstruktionsprozedur werden Pankreasfistelraten von unter 2,5 % erreicht [4, 7, 8, 9]. Zu den Komplikationen gehören ebenfalls  Blutungen im Anastomosenbereich, die durch ein adäquates postoperatives Komplikationsmanagement gut beherrschbar sind [4, 7, 8, 10]. Eine Überwucherung der Pankreatogastrostomie durch Magenmukosa mit resultierender Anastomosenstenose ist beschrieben worden [11, 12, 13].

Es existieren diverse technische Varianten für die Technik der Pankreatogastrostomie:

• Invagination oder „duct to mucosa“ [14]
• Nahttechnik – Tabaksbeutelnaht oder transpankreatische Matrazennaht [10, 15]
• Zugang zur Magenhinterwand via anteriorer Gastrotomie [16]

Zur Frage, welche Anastomosentechnik - Pankreatojejunostomie oder Pankreatogastrostomie - die bessere hinsichtlich Morbidität und Letalität ist, existieren zahlreiche Beobachtungsstudien, einige Metaanalysen und randomisiert kontrollierte Studien [17 – 31]. Fazit: Aktuell gibt es keine ausreichende Evidenz für die eindeutige Überlegenheit einer der beiden Anastomoentechniken.

z. Zt. keine

1. Hirner A, Haring R, Semsch B (1987) Pancreatogastrostomy in Whipple’s operation. Chirurg 58:431–434

2. Eggert A, Teichmann W (1982) Pancreatogastrostomy in papillary cancer. Chirurg 53:382–386

3. Flautner L, Tihanyi T, Szecseny A (1985) Pancreatogastrostomy: an ideal complement to pancreatic head resection with preservation of the pylorus in the treatment of chronic pancreatitis. Am J Surg 150:608–611

4. O’Neil S, Pickleman J, Aranha GV (2001) Pancreaticogastrostomy following pancreaticoduodenectomy: review of 102 consecutive cases. World J Surg 25:567–571

5. Waugh JM, Clagett OT (1946) Resection of the duodenum and head of the pancreas for carcinoma. Surgery 20:224–232

6. Standop J, Overhaus M, Schafer N et al (2009) Technique of pancreatogastrostomy after pancreaticoduodenectomy. Zentralbl Chir 134:113–119

7. Mason GR (1999) Pancreatogastrostomy as reconstruction for pancreatoduodenectomy: review. World J Surg 23:221–226

8. Fabre JM, Arnaud JP, Navarro F et al (1998) Results of pancreatogastrostomy after pancreatoduodenectomy in 160 consecutive patients. Br J Surg 85:751–754

9. Kapur BM, Misra MC, Seenu V et al (1998) Pancreaticogastrostomy for reconstruction of pancreatic stump after pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma. Am J Surg 176:274–278

10. Standop J, Schafer N, Overhaus M et al (2009) Endoscopic management of anastomotic hemorrhage from pancreatogastrostomy. Surg Endosc 23:2005–2010

11. Pessaux P, Aube C, Lebigot J et al (2002) Permeability and functionality of pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy with dynamic magnetic resonance pancreatography after secretin stimulation. J Am Coll Surg 194:454–462

12. Amano H, Takada T, Ammori BJ et al (1998) Pancreatic duct patency after pancreaticogastrostomy: long-term follow-up study. Hepatogastroenterology 45:2382–2387

13. Kurosaki I, Hatakeyama K, Kobayashi T et al (2003) Pancreaticogastrostomy: unreliable long-term pancreatic duct patency. Hepatogastroenterology 50:545–549

14. Shinchi H, Takao S, Maemura K et al (2006) A new technique for pancreaticogastrostomy for the soft pancreas: the transfixing suture method. J Hepatobiliary Pancreat Surg 13:212–217

15. Ohigashi H, Ishikawa O, Eguchi H et al (2008) A simple and safe anastomosis in pancreaticogastrostomy using mattress sutures. Am J Surg 196:130–134

16. Bassi C, Butturini G, Salvia R et al (2006) Open pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a pilot study. J Gastrointest Surg 10:1072–1080

17. Tewari M, Hazrah P, Kumar V et al (2010) Options of restorative pancreaticoenteric anastomosis following pancreaticoduodenectomy: a review. Surg Oncol 19:17–26

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