Perioperatives Management - Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple)

• Tumoren des Pankreaskopfes (Karzinome, Adenome, zystische Tumore etc.)
• Chronische Pankreatitis mit Komplikationen (z. B. DHC-Stenose, Pankreatikolithiasis, Pankreasgangerweiterung)
• Unklare Raumforderungen im Pankreaskopf
• Distales Gallengangskarzinom
• Papillenkarzinom, große Adenome der Papille oder papillennahe im Duodenum
• Metastasen im Pankreaskopf

Präoperativ

• Gesicherte Infiltration der Gefäße (V. mesenterica superior, V. porta, A. mesenterica superior, Truncus coeliacus)
• Bekannter metastasierender Tumor
• Pfortaderthrombose oder andere Erkrankungen mit ausgeprägten venösen Umgehungskreisläufen (Leberzirrhose)

Intraoperativ

• Gefäßinfiltration, dann ggf. nur Bypass-Operation
• Tumorinfiltrate bis in den Pankreasschwanz, dann Pankreatektomie
• Ausgeprägte lokale Entzündung
• Sehr weiches Pankreas, dann Pankreatektomie

Bildgebende Diagnostik obligat

• Sonographie: Raumforderung im Pankreas, Gangdilatation, Zysten, Cholestase, Cholezystolithiasis
• CT-Abdomen: Raumforderung im Pankreas, Lymphknotenvergrößerung, freie Perfusion von V. mesenterica superior, Pfortader, A. mesenterica superior und Truncus coeliacus, Fernmetastasen, Verkalkungen im Pankreas, Pankreaticolithiasis
• MRCP = Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie: Zysten, Gangunregelmäßigkeiten, -stenosen, -dilatation, Double-Duct-Sign = gleichzeitige Stenose des Ductus pancreaticus
  und choledochus, DHC-Stenose, -Dilatation, Pankreaticolithiasis

Bildgebende Diagnostik fakultativ

• Endosonographie: Raumforderung im Pankreas, ggf. mit Punktion und Biopsie, Zysten
• ERCP: s. MRCP, ggf. mit Papillotomie und Stenting des DHC

Pankreas-Funktionsdiagnostik

• Oraler Glukose-Toleranztest bei nicht vorbekanntem Diabetes mellitus zur Einschätzung der endokrinen Pankreasfunktion
• HbA1c zur Einschätzung der endokrinen Pankreasfunktion
• Stuhl-Elastase zur Diagnostik der exokrinen Pankreasfunktion

Labordiagnostik

• Tumormarker CA 19-9
• Tumormarker CEA (insbesondere aus endosonographisch gewonnenem Zystenpunktat)
• Ggf. Genetik: PRSS1, SPINK1, PSTI, CFTR (bei jungen Patienten zum Ausschluss einer hereditären Genese – strenge Indikation, da kostenintensiv!)

• Blutgruppen-Bestimmung
• Bereitstellung von 4 gekreuzten Erythrozytenkonzentraten
• Ggf. Stabilisierung der Gerinnung (z. B. Konakion® )
• Ggf. Verbesserung der Leberfunktion (z. B. DHC-Stenting bei Ikterus)

Allgemein

• Wundheilungsstörung
• Thromboembolie
• Lymphfistel
• Verletzung innerer Organe (Darm, Leber, Magen, Milz)
• Folgeeingriffe

Speziell

• Blutung/Nachblutung: PPH = postpancreatectomy hemorrhage
• Pankreasfistel: POPF = postoperative pancreatic fistula
• Magenentleerungsstörung: DGE = delayed gastric emptying
• Galleleckage/Biliom
• Anastomoseninsuffizienz/-stenose: Pancreaticojejunostomie/-gastrostomie, Hepaticojejunostomie, Gastro-/Duodenojejunostomie
• Restpankreatitis
• Nekrose des Pankreasrestes
• Endo- und exokrine Pankreasinsuffizienz
• Insulinpflichtiger Diabetes mellitus (lebenslang)

Definition und Klassifikation von PPH, POPF und DGE durch die International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS), siehe hierzu Literaturhinweise