Anastomosentechnik, gastrointestinal, end-zu-seit, offen, Handnaht, zweireihig - Allgemein- und Viszeralchirurgie

Die Anastomosentechnik wird anhand einer Duodenojejunostomie im Rahmen einer pyloruserhaltenden Whipple’schen Op gezeigt. Das distale Duodenum wurde zwischenzeitlich mit einem linearen Klammernahtgerät abgesetzt.

Zunächst wird die Dudenalwand schrittweise skelettiert.

Aufgrund des kurzen Mesenteriums des Magens kann die Anastomose nicht gewendet werden. Deshalb wird hier eine sog. nicht wendbare Technik verwandt.
Diese besteht aus einer zweireihigen Nahttechnik (Nahtmaterial ist PDS 4-0), wobei die Hinterwand zuerst gearbeitet wird.

Zunächst wird mit einer seromuskulären fortlaufenden Naht begonnen. Dabei wird die Dodenumhinterwand an die Jejunumhinterwand approximiert.

Zur besseren Orientierung für den nächsten Schritt bleiben die Nahtenden als Haltefäden bestehen.

Nun wird die Klammernaht am proximalen Duodenum reseziert. Danach erfolgt die Eröffnung des Jejunums entsprechend im antimesenterialen Bereich.

Der nächste Schritt entspricht einer fortlaufenden inneren Allschichtnaht der Hinterwand.