Komplikationen - Implantation eines getunnelten, doppellumigen Vorhofkatheters V. jugularis interna rechts zur Hämodialyse

Akzidentelle Punktion der Arteria carotis communis

• typisch spritzende Blutung nach Punktion
• nach Entfernung der Punktionskanüle leichte Kompression der A. carotis, Blutung steht dann i.d. R., falls nicht -> Freilegung der A. carotis communis und Umstechung

Pneumothorax

• selten bei Punktion der V. subclavia, noch seltener bei Puktion der V. jugularis interna
• meist Mantelpneumothorax ohne klinische Relevanz
• aber: prinzipiell postoperative Röntgenuntersuchung des Thorax

Katheter-Fehllage

• führt zu Problemen bei der Dialyse
• Ursachen:
  • falsche Positionierung der Katheterspitze (sollte am Übergang der V. cava zum rechten Vorhof oder direkt im rechten Vorhof liegen)
  • Abknicken des Katheters im bogigen Verlauf vor Schaffung des subkutanen Tunnels
  • Katheter direkt außer­halb der Katheteraustrittsstelle mit einem Faden zu eng angenäht
  • versehentliche Positionierung in der V. azygos
• Prophylaxe:
  • intraoperative Durchleuchtung zur Lagekontrolle
  • mehrfaches Spülen des Katheters (beide Schenkel!) mit Heparin-Kochsalz-Lösung; sollte wie auch die Aspiration mühelos ohne „Ruckeln“ möglich sein; bei Auffälligkeiten ggf. auch Phlebographie über Katheter
  • Abknicken des Katheters lässt sich vermei­den, indem die V. jugularis interna sehr tief direkt oberhalb der Klavikula punktiert wird -> Kathe­ter kann dann in weitem Bogen über die Klavikula geleitet und über die Thorax­wand ausgeführt werden

Thromben

• innerhalb und außerhalb des Katheterlumens möglich → Katheterdysfunktion bzw. Probleme bei der Dialyse
• akute Verschlüsse lassen sich oft durch Gabe von Thrombolytika wieder beheben
• Prophylaxe interner Thromben durch „Lock-Lösung“ → Antikoagulanzien, die zwischen des zwischen den Dialysesitzungen appliziert werden
• ggf. auch Katheter-Neuanlage erforderlich

Infektion

• sofortige Entfernung des Katheters bei:
  • septischen Patienten ohne Hinweis auf sonstigen Fokus
  • nicht-septischen Patienten mit Bakteriämie bzw. positiver Blutkultur
• Prophylaxe:
  • perioperative Antibiotika­prophylaxe z. B. mit einem Cephalospo­rin der 1. Generation
  • sterile Implantation
  • Einhaltung strikter Hygieneprotokolle während Dialyse