Anatomie - 3-Port VATS Lobektomie Unterlappen links

  1. Topographisch-chirurgische Anatomie

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    Bei der Lobektomie gilt es, die dem entsprechenden Lappen zugehörigen versorgenden Strukturen isoliert zu präparieren und zu durchtrennen. Bei der Lobektomie des linken Unterlappens sind das die untere Lungenvene, die Pars basalis der Pulmonalarterie mit Abgang der Arterie des 6. Segmentes (A6) und der linke Unterlappenbronchus mit Abgang des Bronchus des 6. Segmentes (B6). Im Gegensatz zur rechten Seite gibt es linksseitig aufgrund der Herzlage kein 7. Segment, so dass sich der Unterlappen aus den Segmenten  6 & 8-10 zusammensetzt. 

    • Bronchus: Der linke Unterlappenbronchus umfasst die 3 basalen Segmentbronchien (B8-B10) und den apikalen Segment-6-Bronchus (B6). Der Segmentbronchus B6 entspringt unmittelbar unterhalb des Oberlappenbronchus. Nach dem Abgang des Segment-6-Bronchus (B6) beginnt der etwa 10 bis 15mm lange gemeinsame Stamm der 3 Unterlappensegmentbronchien (B8-B10).
    • Arterie: Im Lappenspalt kann die Pars interlobaris der Pulmonalarterie dargestellt werden. Analog zum Bronchialsystem beginnt nach Abgang der A6-Arterie zum 6. Segment die Pars basalis als Vereinigung der 3 Unterlappensegmentarterien (A8-A10). Gewöhnlich zeigt die Pars basalis eine Bifurkation in die etwa gleichstarke Gefäßstämme der Segmente A8 + A9 und A10.
    • Vene: Der Unterlappen drainiert sein Blut nach Zusammenfluss der 6. Segmentvene (V6) und der V. basalis communis (V8-V10) als untere Lungevene ins Herz. Diese kann in der Regel nach Präparation des Ligamentum pulmonale gut dargestellt werden. Gelegentlich kann auch die Lingulavene in die untere statt die obere Lungenvene drainieren.