Uniportale VATS-Lobektomie Unterlappen rechts - Thoraxchirurgie

Inzision von etwa 4 cm Länge im Bereich der vorderen Axillarlinie am Oberrand der 5. Rippe um in den darüber liegenden 4. Interkostalraum zu gelangen. Als Orientierung ist hier oft eine gedachte Linie von der Schulterblattspitze zur Mamille hilfreich. Durchtrennen der Subkutis auf der Rippe mit dem Monopolarmesser. Anschließend schrittweise Präparation der Interkostalmuskulatur mit dem Monopolarmesser. Das Eröffnen der Pleura erfolgt stumpf digital. Austasten der Thoraxwand auf Verwachsungen und Einsetzen einer Wundschutzfolie.

Zunächst folgt die Phase der Mobilisation der Lunge. Mittels atraumatischen Fasszangen oder Stieltupfern wird der Unterlappen nach apikal gezogen und das Ligamentum pulmonale mittels Ultraschallschere disseziert. Hierbei können die Lymphknoten der Station 9 nach IALSC (International Association for the Study of Lung Cancer) geborgen werden.

Hinweis:

• Gelegentlich ist es notwendig mit einem weiteren Stieltupfer das Zwerchfell nach kaudal zu drücken. Hier ist bei der Lagerung darauf zu achten, nicht zu viel Druck auf das Abdomen auszuüben und dadurch den Zwerchfellhochstand und erschwerte OP-Bedingungen zu verursachen.

Die Pleura setzt sich aus dem Ligamentum pulmonale zirkulär um den Lungenhilus nach kranial fort. Zur Darstellung des Lungenhilus wird in Fortführung der Resektionslinie des Ligamentum pulmonale die laterale Pleura nach kranial eröffnet und paraösophageale Lymphknoten der Station 8 (nach IALSC) entnommen.

Hinweis:

• Manchmal ist es hilfreich vor der weiteren Präparation der zentralen Gefäße auch den feinen pleuralen Überzug am medialen Hilus zwischen Aorta und Lunge zu dissezieren und durch stumpfes Abschieben eine bessere Mobilisation und Übersicht zu erreichen.