Lobectomia uniportal VATS do lobo inferior direito

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal acima. Uma orientação útil é frequentemente uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo. Transecção do subcutâneo sobre a costela com o bisturi monopolar. Subsequentemente, preparação passo a passo dos músculos intercostais com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com um dedo. Palpação da parede torácica para adesões e inserção de um filme de proteção de ferida.

Primeiro, segue a fase de mobilização pulmonar. Usando pinças de apreensão atraumáticas ou swabs, o lobo inferior é puxado apicalmente e o ligamento pulmonar é dissecado usando um bisturi ultrassônico. Durante esse processo, os linfonodos da estação 9 de acordo com a IALSC (Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão) podem ser recuperados.

Nota:

• Ocasionalmente, é necessário pressionar o diafragma caudalmente com outro swab. Deve-se tomar cuidado durante o posicionamento para não exercer pressão excessiva no abdômen, causando assim elevação diafragmática e condições cirúrgicas difíceis.

A pleura se estende circularmente do ligamento pulmonar ao redor do hilo pulmonar cranialmente. Para visualizar o hilo pulmonar, a pleura lateral é aberta cranialmente ao longo da linha de ressecção do ligamento pulmonar, e os linfonodos paraesofágicos da estação 8 (de acordo com IALSC) são removidos.

Nota:

• Às vezes, é útil, antes de preparar mais os vasos centrais, dissecar a fina cobertura pleural no hilo medial entre a aorta e o pulmão e alcançar melhor mobilização e visão geral por dissecção romba.

Em interlóbulo bem desenvolvido, a dissecção da pleura visceral e pontes parenquimatosas menores é realizada usando tesouras ultrassônicas. Subsequentemente, a exposição passo a passo da artéria pulmonar é alcançada. Linfonodos acompanhantes da estação 11 (de acordo com IALSC) são diretamente recuperados para facilitar a preparação do vaso e dissecção posterior.

Nota:

• A ordem de preparação, começando com a artéria pulmonar ou veia pulmonar inferior, também depende do sítio. No caso de uma fissura lobar obliterada e dificuldades em expor a artéria pulmonar, a ressecção prévia da veia pode ajudar a ganhar melhor mobilidade e, assim, uma melhor visão geral.
• Após expor com segurança a artéria pulmonar, as pontes parenquimatosas podem ser transeccionadas usando eletrocautério, um dispositivo de grampeamento ou um dispositivo de alta energia.

Após expor a pars interlobaris da artéria pulmonar e ressecar alguns linfonodos para melhor visualização, o vaso deve agora ser dissecado na medida em que a diferenciação precisa e a visualização das artérias ramificadas sejam possíveis.