تمثّل مفاغرة الكبدية الصائمية (Hepatico-Jejunostomie) بطريقة النهاية إلى الجانب مع عروة صائمية علوية مستبعَدة من المرور وفق طريقة Roux-Y المعيار الذهبي لـالمفاغرة الصفراوية الهضمية.
يتأثر نجاح المفاغرات الكبدية الصفراوية بقطر القناة الصفراوية والمقطع المراد مفاغرته. ومن العوامل الحاسمة أيضاً ما إذا كان الأمر يتعلق بتدخّل أولي أم إعادة تدخّل (revision)، وما إذا كانت هناك عدوى مصاحبة في القنوات الصفراوية.
إن التشخيص الدقيق قبل الجراحة لتشريح القنوات الصفراوية أمر لا غنى عنه لجراحة صفراوية قليلة المضاعفات. وفيما يتعلق بالإجراءات الترميمية المصرِّفة، فقد ترسّخت مفاغرة الكبدية الصائمية (Hepatikojejunostomie) بشكل عام كمعيار قياسي. وهنا تُنشأ المفاغرة الصفراوية الهضمية بشكل مفضّل فوق منشأ القناة الكيسية (Zystikus) وعلى بُعد نحو 2–3 سم أسفل ملتقى القناة الكبدية (Hepatikusgabel).
يكمن الأساس المنطقي لهذا التحديد للارتفاع في التروية الشريانية للقناة الصفراوية الكبدية المشتركة (DHC). وبذلك يكون الجذمور القصير أفضل تغذية شريانياً من الجذمور الطويل. وينبغي استخدام الإنفاذ الحراري (Diathermie) بحذر شديد للغاية بسبب النخر النسيجي. ولذلك ينبغي معالجة النزيف في القناة الكيسية/القناة الصفراوية الكبدية المشتركة (DC/DHC) بربطات غرزية (Durchstichligaturen) رفيعة.
عند خياطة المفاغرة الصفراوية الهضمية بغرز مفردة (Einzelknopfnähte)، تقع العُقد أحياناً داخل اللمعة كخصوصية. وقبل الانتهاء من خياطة الجدار الأمامي، ينبغي في جميع الحالات التحقق من سالكية المفاغرة (مثلاً باستخدام ملقط Overholt).
مع الغرز المفردة يبدو أن معدل القصور (Insuffizienz) يرتفع، في حين أن معدل التضيّق يزداد مع الخياطة المستمرة. غير أنه لا توجد دراسات معشّاة حول هذه المسألة (غرز مفردة أم خياطة مستمرة؟).
يجب إجراء المفاغرة باستخدام خيط جراحي رفيع، قابل للامتصاص، أحادي الخيط (PDS بمقاس 5/0 أو 6/0).
ترتبط الإصابات المتزامنة للقناة الكبدية المشتركة (DHC) والشريان الكبدي الأيمن بمعدل قصور أعلى بشكل ملحوظ بعد مفاغرة القناة الكبدية بالصائم (hepaticojejunostomy).
إن إنشاء ما يُسمى «فغر التفتيش» بمعنى مفاغرة القناة الكبدية بالصائم من نوع Roux-en-Y
المعدّلة يتيح إمكانية إجراء عمليات المراقبة بالتنظير والأشعة بعد استئصال القنوات الصفراوية. ودواعيه هي إصابات القنوات الصفراوية المعقدة، واستئصال الأورام مع حافة استئصال غير خالية من الورم بشكل مؤكد، إضافة إلى تكوّن الحمأة (sludge) داخل الكبد المتكرر أو تحصّي المرارة (cholelithiasis).
في حالة التضيّق الخبيث للقناة الصفراوية، تمثّل المفاغرة الصفراوية الهضمية علاجًا تلطيفيًا عالي الكفاءة نظرًا لانخفاض معدلات المضاعفات والوفيات في الوقت الحاضر، وخاصة لدى المرضى ذوي الحالة العامة الجيدة ودون نقائل بعيدة ظاهرة. إن الوقاية الموثوقة من انسداد الاثني عشر عبر إنشاء مفاغرة معدية صائمية (gastrojejunostomy) في آن واحد، وتصريف الصفراء الحر على المدى الأطول، يمكن أن يحققا مزايا مقارنة بالإجراءات التنظيرية، وخاصة لدى المرضى ذوي احتمالية بقاء تتجاوز ستة أشهر. غير أن التفاعل بين الخيارات العلاجية الجراحية والتنظيرية يُعدّ حاسمًا من أجل بلوغ العلاج التلطيفي الأمثل لكل مريض على حدة.
بسبب التشريح المتغيّر بعد العملية (الوصول التنظيري إلى المفاغرة الصفراوية الهضمية ممكن فقط عبر المفاغرة القاعدية!) يكون معدل نجاح إجراء ERCP بالتنظير التقليدي منخفضًا نسبيًا. ويمثّل تنظير الأمعاء بالبالون المفرد (Single-balloon enteroscopy) بديلاً واعداً وقليل المضاعفات هنا. ومع الخبرة المناسبة، يمكن من خلال استخدام ERCP المدعوم بـ SBE تجنّب الإجراءات الأكثر بضعاً مثل PTC أو النهج الجراحي.