ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - إزالة سقف الكيسة الكبدية بالمنظار

  1. التشريح الوظيفي للكبد

    التشريح الوظيفي للكبد

    من خلال الرباط المنجلي (Lig. falciforme) وانغراس الرباط المدور للكبد (Lig. teres hepatis) على السطح الحجابي، إضافة إلى الشق السهمي (Fissura sagittalis) على السطح الحشوي، ينقسم الكبد عيانياً إلى فص أيمن أكبر وفص أيسر أصغر (نسبة الحجم نحو 80 : 20)، إلا أن هذا التقسيم الشكلي لا يطابق البنية الوظيفية للكبد. يتحدد التقسيم الوظيفي للكبد من خلال تفرع البُنى البابية: الوريد البابي، والشريان الكبدي (A. hepatica)، والقناة الصفراوية. لا تتفرع هذه البُنى التشريحية الثلاث في باب الكبد فحسب، بل تتفرع أيضاً داخل النسيج المتني في الغالب باتجاه متوافق. وكل قطعة كبدية مستقلة تماماً عن القطع الأخرى من حيث الإمداد الدموي وتصريف الصفراء، ويمكن استئصالها جراحياً دون تعريض وظيفة بقية الكبد للخطر.

    وبذلك يشير مصطلح «التشريح الوظيفي» إلى تقسيم فرعي للكبد يستند إلى إمكانية تحديد أقاليم متنية مستقلة ديناميكياً دموياً، وتُعد معرفته أساسية للاستراتيجية الجراحية في إجراءات استئصال الكبد.

  2. الوريد البابي والأوردة الكبدية

    يعتمد التقسيم الوظيفي للكبد على التفرع البابي إلى وحدات فرعية منفصلة ومستقلة عن بعضها البعض، وهي القطع (الأجزاء).

    عادةً ما ينقسم الوريد البابي في سرة الكبد إلى جذع رئيسي أيمن وأيسر. ويقع الحد الفاصل بين هاتين المنطقتين التغذويتين في خط الأجوف-المرارة ("خط Cantlie"). ومن خلال الانقسام الثنائي المتجدد لكل جذع بابي، ينشأ في الجانب الأيمن جذع أمامي إنسي (anteromedial) وجذع خلفي وحشي (posterolateral) للقطع الكبدية V/VIII و VI/VII على التوالي. ويمتد الجذع الرئيسي الأيسر بشكل مستعرض إلى اليسار ثم كـ pars umbilicalis إلى الأمام وينتهي عند موضع انغراس الـ Lig. teres hepatis في ما يُسمى بالـ recessus rex. ويعطي الجذع البابي الرئيسي الأيسر فروعًا للقطعتين الوحشيتين اليسريتين II و III، وكذلك للقطعتين الإنسيتين IVa و IVb. ويحتل الـ Lobus caudatus موقعًا خاصًا، إذ يمكن أن يتلقى روافد قوية من الجذع البابي الرئيسي الأيسر وكذلك من الأيمن.

    وفقًا لـ Couinaud، يُميّز ثمانية قطع كبدية بابية وريدية، تُرقّم في اتجاه عقارب الساعة بدءًا من الـ Lobus caudatus كقطعة I:

    القطعة I

    Lobus caudatus

    القطع I/II/III

    الفص الكبدي الأيسر الوحشي

    القطعة IV

    القطاع نظير المنصف الأيسر (Lobus quadratus)

    القطع I/II/III/IV

    النصف الأيسر من الكبد

    القطع V/VIII

    القطاع نظير المنصف الأيمن

    القطع VI/VII

    القطاع الوحشي الأيمن

    القطع V/VI/VII/VIII

    النصف الأيمن من الكبد

    يخترق الكبدَ في الاتجاه الذيلي القحفي ثلاثةُ جذوع وريدية رئيسية، وهي الأوردة الكبدية اليمنى والوسطى واليسرى، التي تقسّم الكبد إلى ما مجموعه أربعة قطاعات كبدية. ويصرّف الوريد الكبدي الأيسر بشكل شبه حصري الفصَّ الكبدي الأيسر الوحشي، ويتحد عادةً قبل مصبّه في الوريد الأجوف بمسافة قصيرة مع الوريد الكبدي الأوسط الذي يمتد على طول خط الأجوف-المرارة. ويمتد الوريد الكبدي الأيمن بين القطع الخلفية الوحشية والأمامية الإنسية. ويمتلك الـ Lobus caudatus تصريفًا وريديًا مستقلًا يتكوّن من أوردة صغيرة متعددة تصبّ ظهريًا مباشرةً في الوريد الأجوف، وهي ما يُسمى بـ أوردة Spieghel.

    تقع السرر البابية للقطع الكبدية II و III و IV خارج الكبد ويمكن تحريرها بالتشريح بسهولة نسبية في القسم الأمامي من الشِّق السُّرّي الأيسر. أما سرر القطع الكبدية اليمنى فتقع داخل الكبد. وتحدث استثناءات أحيانًا وتخصّ في الغالب القطعة VI. وتشريح الأوردة الكبدية أكثر تباينًا من تشريح الوريد البابي.

    المتغيرات (التنويعات)

    الجهاز الوريدي البابي

    • تصيب شذوذات تفرع الوريد البابي دائمًا تقريبًا الجذع البابي الرئيسي الأيمن
    • التفرع الثلاثي للوريد البابي: يغيب الجذع الرئيسي الأيمن، وبدلًا منه يوجد فرعان للقطعتين المزدوجتين اليمنيتين V/VIII و VI/VII (الشكل 1a)؛ وأحيانًا قد ينشأ أحد الفرعين الأيمنين أيضًا من الجذع البابي الرئيسي الأيسر (الشكل 1b)
    • نادراً ما تصيب تنويعات جهاز الوريد البابي الأيسر الجذع الرئيسي، بل تصيب دائماً تقريباً التفرع: عدة أفرع بابية صغيرة بدلاً من فرعين قطعيين IVa/IVb، وأحياناً فرع إضافي وسطي بين الفرعين القطعيين II وIII
    44_LAV_01_a_b_Pfortader_Lebervenen

    الشكلان 1a و1b: PV = portal vein (الوريد البابي)، LPV = left portal vein، RA = الفرع البابي الأيمن الأمامي، RP = الفرع البابي الأيمن الخلفي

    الأوردة الكبدية

    • تنويعات الأوردة الكبدية أكثر شيوعاً من تنويعات جهاز الوريد البابي
    • تصيب الانحرافات عن القطاعات الكبدية التي وصفها Couinaud بشكل خاص أقاليم الوريد الكبدي الأيمن والأوسط
  3. الشريان الكبدي

    ينشأ الشريان الكبدي المشترك (Arteria hepatica communis) من الجذع البطني (Truncus coeliacus)، وفي حالات نادرة ينبثق مباشرةً من الأبهر (Aorta) أو من الشريان المساريقي العلوي (Arteria mesenterica superior). بعد إعطائه الشريان المعدي الاثني عشري (Arteria gastroduodenalis)، ينقسم الشريان الكبدي الخاص (Arteria hepatica propria) في سرة الكبد إلى الشريان الكبدي الأيمن والأيسر (Arteria hepatica dextra et sinistra). وليس من النادر أن توجد تفرعات خارج كبدية إضافية، مثل الشريان المغذي للقطعة IV، الذي ينشأ غالبًا من الشريان الكبدي الأيسر قبيل الشق السري (Umbilikalfissur) بقليل.

    التنوعات
    • تُوجد انحرافات عن النمط التوزيعي الطبيعي في 30% من الحالات
    • أكثر التنوعات التشريحية شيوعًا هي شريان كبدي أصلي أو إضافي (accessory) منبثق من الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) (الشكل 2a-b) أو من الشريان المعدي الأيسر (A. gastrica sinistra) (الشكل 2c-d)
    • وفي بعض الأحيان يوجد كلا التنوعين معًا (الشكل 2e)
    44_LAV_02_a_b_Leberarterie
    44_LAV_02_c_d_Leberarterie
    44_LAV_02_e_Leberarterie
القنوات الصفراوية

يبلغ طول الجزء خارج الكبدي من القناة الكبدية اليسرى (Ductus hepaticus sinister) نحو 3-5 سم، وينشأ ف

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى