القصة المرضية والفحص السريري
قد يُصاب المرضى ذوو أكياس الكبد الكبيرة (> 5 سم) عند نموها بأعراض مثل ألم البطن والشعور بالامتلاء وضيق النفس وتورّم الساق بسبب انضغاط الوريد الأجوف (vena cava)، وذلك نتيجة تمدد محفظة Glisson أو التمزق أو الضغط على الأعضاء المجاورة.
وقد تكون الشكاوى شديدة التنوع، وتتراوح من الشعور بالامتلاء بعد الأكل عند انضغاط المعدة، مروراً بألم المحفظة المزمن والنزوف، وصولاً إلى أعراض ناجمة عن انضغاط القنوات الصفراوية أو الأوعية بفعل الورم. وعند الحاجة يمكن رصد هذه الشكاوى باستخدام استبيان مرض الكبد متعدد الأكياس النوعي (Polycystic Liver Disease Questionnaire, PLD-Q) – وهو أداة تقييم مُصادق عليها.
الطرق التصويرية
يمثّل التصوير بالموجات فوق الصوتية المعزّز بمادة التباين (contrast-enhanced ultrasound) المعيار الذهبي في تشخيص التغيّرات الكبدية الحميدة.
يمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) باستخدام وسيط تباين نوعي أن يزيدا من الحساسية والنوعية في تشخيص تغيرات الكبد بالتزامن مع فحص الموجات فوق الصوتية.
يمكن تشخيص الكيسات الكبدية البسيطة بالفعل عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية التقليدي بحساسية ونوعية تبلغ 90%:
- الموجات فوق الصوتية (وعند الحاجة CEUS، Contrast-Enhanced Ultrasound): كتلة شاغلة للحيز ذات حدود ملساء، مستديرة إلى بيضاوية، عديمة الصدى بشكل متجانس مع تعزيز صوتي خلفي، دون بُنى داخلية أو سماكة في الجدار. لا توجد تكلسات، ولا انعكاسات داخلية، ولا عُقيدات جدارية، ولا دليل على التقاط وسيط التباين. قد تظهر حواجز صغيرة (1–2 حواجز). الحساسية والنوعية: نحو 90 %.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): لا توجد بُنى داخلية، منخفض الكثافة بكثافة سائلة (<20 HU)، دون التقاط وسيط التباين.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): إشارة منخفضة في T1، إشارة مرتفعة في T2، دون التقاط وسيط التباين؛ شدة متناقصة عند قيم b الأعلى في تصوير الانتشار.
التشخيصات التفريقية
الكيسات الكبدية ذات السمات الخطرة النوعية في الموجات فوق الصوتية (مثل الحواجز، أو التنافذ، أو التكلسات، أو سماكة الجدار أو العُقيدات، أو البنية الداخلية غير المتجانسة، أو وجود كيسات وليدة) تتطلب تشخيصاً إضافياً باستخدام CT أو MRI.
يجب تمييز الكيسات المتنية «غير المعقدة» عن التكوينات الكيسية الأخرى:
- متلازمة كارولي (Caroli) (توسع كيسي قطعي خلقي في القنوات الصفراوية داخل الكبد)
- الأورام العابية الصفراوية (مركبات فون-ماينبورغ Von Meyenburg)
- مرض الكبد متعدد الكيسات الخلقي (PCLD)
- الكيسة الرضية أو النزفية (صدى داخلي، ظواهر طبقية)
الآفات الكيسية المُعدية
- خراج الكبد (صدى داخلي، جدار غير منتظم)
- كيسات المشوكات (Echinococcus) (كيسات وليدة، تكلسات جدارية)
الأورام الخبيثة التي تبدو كيسية مثل
- نقائل سرطان المبيض
- سرطان الغدة الكيسي في الكبد (حواجز، عُقيدات، التقاط وسيط التباين)
