التشريح - إصلاح الفتق الإربي، رأب الفتق عبر البطن أمام الصفاق (TAPP)

المنطقة الأربية من الداخل: (1) A. وV. epigastrica inferior، (2) الفتحة الإنسية = فتحة الفتق الأربي المباشر، (3) فتحة الفتق الفخذي، (4) Lig. pectineale (Cooper)، (5) Ductus deferens، (6) A. وV. iliaca externa، (7) A. وV. testicularis، (8) Tractus iliopubicus، (9) الفتحة الوحشية = فتحة الفتق الأربي غير المباشر. تمتلك المنطقة الأربية (منطقة الانتقال بين جدار البطن الأمامي والطرف السفلي) عدة نقاط ضعف يمكن أن يخرج عبرها كيس الفتق مع محتواه أو بدونه عبر جدار البطن (تميل النساء أكثر إلى الفتوق الفخذية، بينما يميل الرجال أكثر إلى الفتوق الأربية). أسفل الرباط الأربي تُقسم القناة إلى حجرتين بواسطة انقسام من الرباط الأربي (Arcus iliopectineus): الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum) والثغرة العضلية (Lacuna musculorum). الثغرة الوعائية

• تقع بجوار عظم العانة، وهي تمثل موضع عبور الشريان والوريد الحرقفيين الخارجيين (A. und V. iliaca externa) (← الشريان والوريد الفخذيين A. und V. femoralis، الترتيب: الشريان جانبي بالنسبة للوريد). ويمر عبرها في أقصى الجانب الفرع الفخذي (R. femoralis) للعصب التناسلي الفخذي (N. genitofemoralis). وذيلياً وإنسياً توجد هنا العقد اللمفية الأربية العميقة (Rosenmüller). وتمثل الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum) الفتحة الفتقية الداخلية للفتوق الفخذية (عبر الحاجز الفخذي Septum femorale بجوار الوريد الفخذي V. femoralis).

الثغرة العضلية (Lacuna musculorum)

• تقع جانبياً بالنسبة للثغرة الوعائية (Lacuna vasorum)، وهي تمثل موضع عبور العضلة القطنية الكبرى (M. psoas major) والعضلة الحرقفية (M. iliacus) (معاً = M. iliopsoas) وكذلك العصب الفخذي (N. femoralis) والعصب الجلدي الفخذي الجانبي (N. cutaneus femoralis lateralis) (قحفياً).

تتشكل القناة الأربية أثناء تطور الغدد التناسلية في الجنين الذكري من خلال هبوط الخصيتين، اللتين تُسحبان إلى كيس الصفن بواسطة الرباط المُوجِّه للخصية (Gubernaculum testis)، كبنية أنبوبية الشكل. يبقى الصفاق المصاحب أثناء هذا الهبوط كجيب في القناة الأربية (Proc. vaginalis testis) ويمتد حتى البربخ. وبذلك تصبح طبقات جدار البطن أغلفة مماثلة في هذا الجيب: Fascia transversalis ← Fascia spermatica interna، M. obliquus internus abdominis ← M. cremaster، صفاق M. obliquus externus abdominis ← Fascia spermatica externa، دون تغليف بواسطة M. transversus abdominis لأنه ينتهي في موضع أكثر علويةً. كما تُسحب الأوعية الدموية (A. وV. testicularis) والقناة الناقلة (Ductus deferens) والأعصاب (N. ilioinguinalis من Pl. lumbalis) أيضاً إلى كيس الصفن وتُشكّل الحبل المنوي. ومن خلال انطماس Proc. vaginalis يُغلق الاتصال بتجويف البطن، ويبقى عادةً مدخله فقط (Vestigium proc. vaginalis). أما في الجنين الأنثوي فلا يحدث هبوط كامل للمبيضين نتيجة شدّ الرباط المُوجِّه، بل يبقيان بجانب الرحم، ولا يستمر في القناة الأربية سوى Lig. teres uteri كرباط مُوجِّه سابق. ويُمثّل الانطماس غير الكافي لـ Proc. vaginalis نقطة ضعف في جدار البطن ونقطة انطلاق للفتوق الأربية. تمتد القناة الأربية بطول نحو 4 سم باتجاه إنسي-ذيلي فوق الرباط الأربي بقليل وبموازاته، وتقع بين الحلقة الأربية العميقة، كنهايتها العلوية، والحلقة الأربية السطحية، كفتحتها نحو جدار البطن الخارجي. الحلقة الأربية العميقة

• تقع في منتصف المسافة بين الارتفاق العاني والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية في جدار البطن الداخلي، وحشية بالنسبة إلى A./V. epigastrica inferior (في الطية السرية الوحشية).

الحلقة الأربية السطحية

• فوق الحديبة العانية (Tuberculum pubicum) في صفاق M. obliquus externus abdominis، مع توجّه الحافة العلوية نحو الأعلى، والحافة السفلية مُشكَّلة بواسطة الرباط الأربي، والجانبان = Crus mediale وlaterale مع ألياف بين الساقين (intercrural) للتثبيت.

الجدار الأمامي

• لفافة العضلة المائلة البطنية الخارجية (M. obliquus externus abdominis)، مُعزَّزة جانبياً بألياف العضلة المائلة البطنية الداخلية (M. obliquus internus abdominis) ← الرباط الأربي و← العضلة المشمرة (M. cremaster)

الجدار الخلفي

• اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis)، مُعزَّزة إنسياً بالمنجل الأربي (Falx inguinalis) (= وتر العضلة المستعرضة البطنية M. transversus abdominis والعضلة المائلة البطنية الداخلية M. obliquus internus abdominis)

الجدار العلوي

• العضلة المستعرضة البطنية (M. transversus abdominis) والعضلة المائلة البطنية الداخلية (M. obliquus internus abdominis) (مسار الألياف من الرباط الأربي إلى المنجل الأربي الإنسي Falx inguinalis)

الجدار السفلي

• الرباط الأربي الإنسي (= الرباط المنعكس Lig. reflexum) بالإضافة إلى ثلم مُشكَّل من العضلة المائلة البطنية الخارجية (M. obliquus externus abdominis) للحبل المنوي.