يُعدّ الإغلاق الترميمي للناسور بتقنية السديلة المنزلقة (Verschiebelappentechnik) إجراءً حافظاً للمصرة (sphincter) وذا نتائج جيدة، ويُطبَّق منذ أكثر من 100 عام، وهو منتشر عالمياً وبالتالي ما يزال معمولاً به حتى اليوم.
الهدف هو إغلاق الفتحة الداخلية للناسور بواسطة رأب موضعي بسديلة، تتألف في مثالنا من الغشاء المخاطي (Mukosa) وتحت المخاطية (Submukosa). وهناك تعديلات تستخدم إضافةً أجزاءً من عضلات المصرة الداخلية/المستقيم أو تُشكِّل سديلة مستقيمية كاملة السماكة (Rektumvollwandlappen).
تُعدّ التقنية الموصوفة مناسبة على وجه الخصوص للنواسير الشرجية العالية وفوق المصرية (suprasphinktär) الخالية من الفروع الجانبية أو من تجاويف خراجية متبقية، وتُظهر معدلات شفاء جيدة.
المُسبِّبات (Ätiologie) للنواسير الشرجية الغُدّية الخبيئية (kryptoglandulär)
تُعدّ الفرضية الغُدّية الخبيئية (kryptoglandulär) وفقاً لباركس (Parks) التفسير المقبول عموماً لنشوء الخراجات والنواسير حول الشرجية. ووفقاً لها ينشأ أولاً خراج حول شرجي نتيجة انسداد إحدى الغدد المستقيمية الشرجية (Proktodäaldrüse) أو قناتها الغُدّية مع عدوى لاحقة. ويمثِّل الناسور في هذه الحالة قناة تصريف الخراج التي تنشأ نتيجة التهاب مزمن وتكوّن الظهارة (Epithelialisierung). وتقع الفتحة الداخلية لجميع النواسير الشرجية الغُدّية الخبيئية – بما يتوافق مع مصبّ الغدة المستقيمية الشرجية – في خبيئة شرجية (Analkrypte) عند الخط المُسنَّن (Linea dentata)، في حين تقع الفتحة الخارجية للناسور في الجلد حول الشرجي.
يستند تصنيف النواسير الشرجية الغُدّية الخبيئية إلى مسارها بالنسبة إلى جهاز المصرة الشرجية. ويُميَّز بين
· الناسور الشرجي تحت الجلد الشرجي/تحت الجلدي (Subanodermal/subkutan)
· الناسور الشرجي بين المصرتين (intersphinktär)
· الناسور الشرجي عبر المصري (transsphinktär)
ملاحظة: في الناسور الشرجي عبر المصري (transsphinktär) يخترق مسار الناسور المصرة الشرجية الخارجية (Sphincter ani externus) ويدخل الحفرة الإسكية الشرجية (Fossa ischioanalis). وتبعاً لما إذا كانت المصرة الشرجية الخارجية تُخترق من مسار الناسور في جزئها العلوي (kranial) أو السفلي (kaudal)، يُتحدَّث عن ناسور شرجي عبر مصري "عالٍ" أو "عميق" على التوالي. ولا يوجد تعريف واضح للناسور العالي عبر المصري. وعادةً يُتحدَّث عن ناسور شرجي عالٍ عبر مصري عند إصابة >30% من المصرة الشرجية الخارجية، أي عندما يخترق الناسور العضلة في ثُلثيها العلويين.
لا ينبغي إجراء شق الناسور (Fistelspaltung) إلا في النواسير الشرجية البسيطة التي تُصاب فيها كتلة قليلة من المصرة الشرجية ولا يكون فيها أداء التحكم بالإخراج (Kontinenz) قبل العملية محدوداً. وينطبق ذلك على النواسير تحت الجلد الشرجي/تحت الجلدية والنواسير بين المصرتين، وبشكل مشروط أيضاً على النواسير الشرجية العميقة عبر المصرية. ونظراً لأن جهاز المصرة الشرجية عند النساء أقل بروزاً في الجانب البطني (ventral)، يجب توخّي الحذر عند شق النواسير الأمامية، ولا سيما عند وجود إصابات ولادية معروفة في السوابق المرضية.
في المعالجة الجراحية النهائية للناسور الشرجي يسري المبدأ التالي: يجب دائماً استئصال الفتحة الداخلية للناسور مع ما يُستأصل، لأنها تمثِّل نقطة انطلاق النواسير الشرجية الغُدّية الخبيئية – بصرف النظر عن ارتفاع الناسور الشرجي ومساره. إن ترك الفتحة الداخلية للناسور يزيد خطر النكس، الذي قد يمتدّ نحو الأعلى (proximal) عبر تغيّرات ندبية وقد يؤدي إلى نشوء نواسير معقدة فوق مصرية (suprasphinktär) وخراجات فوق العضلة الرافعة (supralevatorisch)