التشريح - الناسور الشرجي، الإغلاق الترميمي للناسور

(1) Tunica muscularis longitudinale، (2) Tunica muscularis circulare، (3) M. levator ani، (4) M. puborectalis، (5) M. sphincter ani profundus، (6) Columnae anales، (7) M. sphincter ani superficialis، (8) M. sphincter ani subcutaneus، (9) طية كولراوش (Kohlrausch-Falte)، (10) M. sphinkter ani internus، (11) الغدة الشرجية (Proktodealdrüse)، (12) M. corrugator ani

تُشكّل ثلاث عضلات جهاز الإغلاق في جدار المستقيم السفلي:

1. تمثّل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (M. sphincter ani internus) تثخّناً في آخر ألياف العضلات الملساء للأمعاء الغليظة ذات المسار الحلقي، وتُعصَّب من الجهاز السمبثاوي (Sympathikus).
2. أما العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani) فتُعصَّب إرادياً (Plexus sacralis)، وتُنسب إليها كذلك العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis) المرتبطة بعظم العانة. تمتد كعروة كبيرة حول القناة الشرجية نحو الأمام، فتُحدث انثناءً فيها من الناحية الوظيفية.
3. كما أن العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (M. sphincter ani externus) مخططة أيضاً، وهي معلّقة بين مركز منطقة العجان (Centrum perinei) وعظم العصعص. وتُعصَّب إرادياً من العصب الفرجي (N. pudendus). وبانقباضها تُغلَق القناة الشرجية في نهايتها.
   يمثّل اختلاف التعصيب للعضلات الثلاث المُغلِقة تأميناً إضافياً ضد الإخفاقات وما ينتج عنها من سلس.

توجد في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية طيات طولية عديدة (Columnae anales) تحتوي على ضفائر شريانية (!) كثيفة ذات تصريف وريدي. وعند انقباض عضلات الإغلاق تمتلئ بسرعة فينتفخ الغشاء المخاطي ويلتصق بعضه ببعض مُشكِّلاً بذلك إغلاقاً محكماً ضد الغازات. وتُعد البواسير (Hämorrhoiden) والتخثرات الوريدية من المضاعفات الوعائية المعروفة في هذه المنطقة.
يتم التغوّط من جهة عبر ارتخاء آليات الإغلاق (المُستهَل بالعضلات الإرادية، وإفراغ الأجسام الكهفية)، ومن جهة أخرى عبر الضغط البطني الفعّال والحركة الدودية للأمعاء.

من الناحية الوظيفية يمثّل المستقيم مخزناً للبراز يمنع الإخراج المستمر للبراز. يتصل مباشرةً بالقولون السيني (Colon sigmoideum) ويُظهر مثله انحناءً أمامياً/خلفياً وجانبياً على شكل حرف S (Flexura sacralis وanorectalis وlateralis). ونمطياً يُقسَّم المستقيم إلى ثلاثة أقسام:

1. أمبولة المستقيم (Ampulla recti) (المخزن الرئيسي، أمام العجز Os sacrum)
2. القناة الشرجية (Canalis analis) (انظر أدناه، منطقة الإغلاق بين الانثناء الشرجي المستقيمي Flexura anorectalis وفتحة الجلد)
3. وبين 1 و2 قسم غير مُسمّى تحديداً يخرج بزاوية قائمة من 1 وينتقل كذلك بزاوية قائمة إلى 2. توجد هنا في الغشاء المخاطي طيات نمطية (طيات كولراوش Kohlrausch-Falten).
   البُنى المجاورة للمستقيم هي خلفياً عظما العجز والعصعص، وجانبياً بجانب الشريان والوريد الحرقفي الباطن (A. und V. iliaca int.) العقد اللمفية الإقليمية والضفيرة العجزية (Plexus sacralis) وأجزاء من الجهاز العصبي المستقل، وكذلك الحالب (Ureter) والملحقات (Adnexen). أمامياً يقع في الجسم الأنثوي الرحم والمهبل، وفي الرجل المثانة البولية والبروستاتا/الحويصلة المنوية. أسفلياً يقع قاع الحوض.

اقرأ هنا المزيد عن نسيج المستقيم.