ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - إغلاق جدار البطن - التقنيات: الخياطة الحلقية و"small tissue bites"

  1. التشريح الجراحي لجدار البطن الأمامي

    التشريح الجراحي لجدار البطن الأمامي

    1. عضلات البطن الأمامية

    M. rectus abdominis (العضلة المستقيمة البطنية): العضلة البطنية المستقيمة داخل غمد العضلة المستقيمة (الرتوسية) مع 3-4 أشرطة عرضية وترية (intersectiones tendineae) ملتحمة مع الطبقة الأمامية لغمد العضلة المستقيمة.

    M. pyramidalis (العضلة الهرمية): تنشأ من الفرع العانِي العلوي وتندمج في الخط الأبيض (linea alba)، وتقع بطنياً أمام M. rectus abdominis داخل غمد خاص بها في الطبقة الأمامية لغمد العضلة المستقيمة.

    2. التركيب الطبقي لجدار البطن الأمامي

    غمد العضلة المستقيمة (Rektusscheide): يحيط بـ M. rectus abdominis؛ فوق نقطة المنتصف بين السرة والارتفاق العاني يُميّز بين طبقة أمامية وطبقة خلفية؛ وتنتهي الطبقة الخلفية هنا على شكل الخط القوسي (linea arcuata)؛ فوق هذا الخط تندمج M. obliquus externus abdominis في الطبقة الأمامية لغمد العضلة المستقيمة، وتندمج M. obliquus internus abdominis في الطبقتين الأمامية والخلفية، وتندمج M. transversus abdominis في الطبقة الخلفية.

    Linea semilunaris (الخط الهلالي): منطقة الانتقال بين صفاقات عضلات البطن الجانبية والحافة الوحشية لغمد العضلة المستقيمة.

    Linea alba (الخط الأبيض): شريط من النسيج الضام المتين بعرض حوالي 1 سم بين غمد العضلة المستقيمة الأيمن والأيسر، ويمتد من عظم القص حتى الارتفاق العاني.

    Fascia transversalis (اللفافة المستعرضة): فوق الخط القوسي (linea arcuata) تغطي من الداخل الطبقة الخلفية لغمد العضلة المستقيمة، وتحت الخط تقع مباشرةً على M. rectus abdominis.

    3. التضاريس الداخلية لجدار البطن

    Plica umbilicalis mediana (الطية السُرّية المتوسطة): طية بريتونية متوسطة تمتد من السرة حتى المثانة البولية، ويوجد داخل الطية الرباط السُرّي المتوسط (Lig. umbilicale medianum) (حبل نسيجي ضام = بقايا الأوراكوس).

    Plica umbilicalis medialis (الطية السُرّية الإنسية): طية بريتونية مزدوجة، تحتوي على كل جانب على الرباط السُرّي الإنسي (Lig. umbilicale mediale) = البقايا المطموسة للشريان السُرّي المزدوج، A. umbilicalis.

    Plica umbilicalis lateralis (الطية السُرّية الوحشية): طية بريتونية مزدوجة، يقع تحتها على كلا الجانبين A. epigastrica inferior مع وريدين مرافقين على كل جانب.

    4. المسالك الوعائية والعصبية

    أ) الشرايين

    A. epigastrica superior (الشريان الشرسوفي العلوي): امتداد للشريان الصدري الباطن (A. thoracica interna)، يتفاغر عند مستوى السرة مع A. epigastrica inferior.

    A. epigastrica inferior (الشريان الشرسوفي السفلي): يأتي من الشريان الحرقفي الخارجي (A. iliaca externa) ويسير مثل الشريان المذكور آنفاً على السطح الظهري لـ M. rectus abdominis داخل غمد العضلة المستقيمة.

    A. epigastrica superficialis (الشريان الشرسوفي السطحي): ينشأ من الشريان الفخذي (A. femoralis) ويتوزع بعد عبوره الرباط الإربي في النسيج تحت الجلد لجدار البطن الأمامي.
    Aa. intercostales posteriores VI – XI والـ A. subcostalis: تنشأ من الأبهر الصدري؛ تسير مقاطعها النهائية بشكل مائل نحو الأسفل بين M. obliquus internus abdominis وM. transversus abdominis وتمتد قادمةً من الوحشي حتى غمد العضلة المستقيمة، حيث تتفاغر مع A. epigastrica superior et inferior.

    ب) الأوردة

    الأوردة الشرسوفية العلوية (Vv. epigastricae superiores): تصاحب الشريان الذي يحمل الاسم نفسه؛ وتتفاغر مع فروع الوريد الشرسوفي السفلي وتصب في الأوردة الصدرية الباطنة (Vv. thoracicae internae).

    الوريد الشرسوفي السفلي (V. epigastrica inferior): يتفرع إلى أوردة مصاحبة للشريان الشرسوفي السفلي (A. epigastrica inferior) ويصب في الوريد الحرقفي الظاهر (V. iliaca externa).

    الوريد الشرسوفي السطحي (V. epigastrica superficialis): يسير موازيًا للشريان الذي يحمل الاسم نفسه (انظر أعلاه).

    ج) الأوعية اللمفاوية

    الأوعية اللمفاوية السطحية: فوق السرة تتجه إلى العقد اللمفاوية الإبطية (Nodi lymphatici axillaris)، وتحتها إلى العقد اللمفاوية الإربية (Nodi lymphatici inguinales).

    الأوعية اللمفاوية العميقة: تسير عادةً موازية للأوعية الدموية؛ وتصل إلى العقد اللمفاوية جانب القص (parasternales) والقطنية (lumbales) والحرقفية الظاهرة (iliaci externi).

    د) الأعصاب

    الأعصاب الوربية VI – XII (Nn. intercostales VI – XII): بوصفها الفروع البطنية (Rr. ventrales) للأعصاب الصدرية VI – XII (Nn. thoracici)؛ تدخل جدار البطن خلف الغضاريف الضلعية بين العضلة المائلة الباطنة (M. obliquus internus abdominis) والعضلة المستعرضة البطنية (M. transversus abdominis)؛ تُغذّي الفروع الحركية العضلات البطنية الأمامية والجانبية، بينما تُغذّي الفروع الحسية جلد البطن.

    العصب الحرقفي الإربي الخلفي (N. iliohypogastricus) والعصب الحرقفي الإربي (N. ilioinguinalis) والعصب التناسلي الفخذي (N. genitofemoralis): تُشارك في التغذية العصبية الحركية والحسية للمنطقة البطنية السفلية والأعضاء التناسلية.

  2. فسيولوجيا جدار البطن

    وظيفة جدار البطن وأنظمة الشد فيه

    بسبب بُعدها عن العمود الفقري، يمكن لعضلات جدار البطن المستقيمة أن تُحدث تأثيرًا رافعيًا كبيرًا على العمود الفقري. تُفعَّل العضلات المائلة الأربع (Mm. obliqui) بشكل متزامن عند الانحناء إلى الأمام، فتعمل بشكل تآزري وتدعم بذلك العضلات المستقيمة (Mm. recti).

    ينشأ الضغط البطني (الكبس البطني) من خلال تقلص عضلات البطن والحجاب الحاجز والحجاب الحاجز الحوضي (Diaphragma pelvis). ولأن الحجاب الحاجز أضعف كثيرًا مقارنةً بعضلات جدار البطن، فإن الضغط البطني الفعّال لا ينشأ إلا بإغلاق المزمار (الشق الصوتي) وحبس الهواء في الرئتين، التي تعمل بامتلائها بالهواء كنقطة استناد للحجاب الحاجز.

    في الوضع المنتصب للإنسان، تحمل عضلات جدار البطن ثقل محتويات التجويف البطني. يزداد وزن الأحشاء من الأعلى (cranial) إلى الأسفل (caudal)، وبالتالي يزداد الحمل الواقع على جدار البطن أيضًا، وهو ما يفسّر سبب بروز جدار البطن بشكل أكبر أسفل السرة. وفيما يتعلق بالبضع البطني الناصف (median laparotomy)، يوجد هنا توتر جداري يبلغ ضعف التوتر الجانبي، مع ازدياد متزامن من الأعلى إلى الأسفل. ونتيجةً لتشابك صفاقات عضلات البطن على طول الخط الناصف، تتشكل عُرى عضلية وظيفية.

    وبذلك تؤدي سلامة جدار البطن دورًا حاسمًا فيما يتعلق بالقدرة الجسدية على التحمّل.

    الميكانيكا

    تعتمد المتطلبات الميكانيكية التي يجب أن يفي بها إغلاق اللفافة (fascia) في المقام الأول على الضغط داخل البطن (intra-abdominal pressure). ففي حين يبلغ هذا الضغط حوالي 0.2 kPa في حالة الراحة، تصل الضغوط القصوى إلى ما يقارب 20 kPa (= 150 mm Hg). ومع ذلك، فإن قوة تثبيت الخياطة اللازمة لإغلاق آمن للفافة تعتمد أيضاً على القطر. فعلى سبيل المثال، تبلغ قوة تثبيت الخياطة اللازمة عند محيط بطن قدره 100 cm وضغط داخل البطن قدره 20 kPa في المتوسط 16 N/cm.

الفيزيولوجيا المرضية لالتئام الجروح وتكوّن الفتق الجراحي (الفتق الندبي)

تتطور الفتوق الندبية بنسبة 50% خلال الأشهر الخمسة الأولى، وبنسبة 75% خلال العامين الأولين، وبنسبة 9

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى