Fechamento da parede abdominal – técnicas: Sutura em loop e pequenas mordidas de tecido

Segure a fáscia com a pinça cirúrgica e com um movimento de torção coloque um ponto através da fáscia a 1 cm da borda Segure as lâminas fasciais anterior e posterior juntas.

Coloque o primeiro ponto cerca de 1 cm cranial ao final da ferida para ancorar o laço na região da fáscia não incisada. Inicie o ponto em forma de V do tecido saudável para a incisão e da incisão de volta para o tecido saudável no lado contralateral (de fora para dentro, de dentro para fora). Puxe a agulha através do laço e então continue na técnica de sutura contínua padrão. Suture o laço da borda da ferida em direção ao seu meio. Espaçue os pontos cerca de 1 cm de distância, resultando em uma relação comprimento de sutura para ferida de pelo menos 4:1. Continue a fileira superior de suturas em direção ao ponto médio da incisão. 

Nota: Para suturas fasciais, segure apenas a aponeurose, pois o músculo capturado pela sutura se tornaria necrótico, resultando no afrouxamento do fechamento fascial. Embora o peritônio não precise ser fechado separadamente, ele pode ser incluído na sutura. Evite o abaulamento peritoneal na linha de sutura.

Devido ao comprimento da ferida, inicie um segundo loop a partir da outra extremidade da ferida da mesma maneira. Para evitar estrangulamento tecidual, não aperte a sutura demais, nem aproxime as bordas fasciais de forma muito frouxa, pois isso pode levar a vazamento de sutura com cicatrização retardada da ferida, o que também aumenta o risco de deiscência fascial.

Nota: Devido à sua elasticidade, não aperte a sutura até sua força tensile máxima. Isso, por sua vez, reduz a tendência do ponto de cortar através do tecido em direção às bordas da fáscia e, assim, protege o tecido. O alongamento excessivo deve ser evitado a todo custo, pois isso poderia fazer com que ambos os ramos do loop assumam comprimentos desiguais. Tais suturas devem ser descartadas.

Para evitar qualquer ponto fraco, continue a sutura inferior de modo que ambas as suturas em laço se sobreponham no meio por um ou dois pontos. Em seguida, corte ambas as agulhas e amarre as extremidades de ambos os laços diagonalmente juntos com 6-8 nós de travamento. Opcionalmente, amarre cada laço a si mesmo. Durante o último ponto, não puxe o laço completamente através, corte a agulha e cruze uma extremidade da sutura sob o laço restante. Siga isso amarrando 6.8 nós de travamento.

Nota: Em cirurgia de emergência, a parede abdominal é frequentemente fechada usando suturas interrompidas. Se a fáscia só puder ser fechada sob tensão, suturas primárias não são recomendadas, mas sim uma malha absorvível temporária deve ser implantada.