التشريح - تقنية المفاغرة، الجهاز الهضمي، الخياطة الآلية الدائرية

إن بنية جدار كلٍّ من الأمعاء الغليظة والدقيقة متشابهة جداً. والنسبة الضئيلة من النسيج الضام والألياف الكولاجينية في الطبقة المخاطية (Tunica mucosa) هي المسؤولة عن انخفاض القدرة الميكانيكية على التحمل عند خياطة المخاطية وحدها.
أما الطبقة تحت المخاطية (Tela submucosa)، المكوّنة من نسيج ضام مع هيكل من الألياف الكولاجينية المرتبة بشكل ثلاثي الأبعاد يشبه الشبكة المتقاطعة (scherengitterartig) وشبكات مرنة، فتشكّل في جميع أجزاء السبيل الهضمي الجزءَ الحامل لخياطة الأمعاء. كما تُعدّ الطبقة العضلية (Tunica muscularis) مرقداً موثوقاً للخياطة، ويتيح الغطاء المصلي (Serosa) من خلال إفراز الفيبرين إغلاقاً محكماً للغاز والسوائل خلال 4-6 ساعات فقط بعد خياطة الأمعاء.
وهنا تلعب الأمعاء الغليظة دوراً خاصاً. فبسبب عدة خصوصيات، يكون معدل المضاعفات أعلى هنا. وتعود أسباب ذلك إلى ضعف الدوران الجانبي (Kollateralzirkulation)، وغياب الغطاء المصلي على أجزاء من القولون الصاعد والنازل وكذلك على كامل المستقيم خارج الصفاقي، وانخفاض محتوى الكولاجين في جدار الأمعاء الغليظة مع نشاط أعلى للكولاجيناز (Kollagenase). يُضاف إلى ذلك خطر العدوى الأكبر نتيجة ازدياد تركيز البكتيريا بمقدار 10 ملايين مرة. وإلى جانب ذلك، توجد الجراثيم اللاهوائية في الأمعاء الغليظة بمعدل 1000 مرة أكثر من البكتيريا الهوائية.

تمثّل المفاغرة المُحكمة عبر خياطة آمنة جزءاً مهماً من جراحة البطن. الهدف من كل خياطة في السبيل الهضمي هو من ناحية استعادة طبقة داخلية مانعة للسوائل والغازات مع أقل تأثير إقفاري ممكن على حواف القطع. ومن ناحية أخرى، يجب أن تضمن مقاومة جميع الإجهادات الفيزيائية مثل تغيّر الضغط الداخلي، والحركة الدودية (peristalsis)، والشدّ الطولي، والضغط الخارجي من الأعضاء المجاورة. وينبغي تحقيق كل ذلك باستخدام تقنية بسيطة وسريعة بهدف تقليل تلوّث
الحقل الجراحي إلى أدنى حدّ، وكذلك زرع أجسام غريبة قليلة ومتحمَّلة على النحو الأمثل.
تعمل مادة الخياطة كجسم غريب في النسيج؛ فهي تدعم الالتئام وتعيقه في آنٍ واحد. وتُظهر الدراسات التجريبية على الحيوان أن قوة المفاغرة، عند اختبارها من حيث ضغط الانفجار (bursting pressure)، تنخفض حتى اليوم الرابع ثم تعود إلى الارتفاع مجدداً، حتى تُبلغ القيم الطبيعية حول اليوم العاشر.
ومع ذلك، تعمل مادة الخيط كجسم غريب يؤخّر الالتئام ويزيد من خطر العدوى بالجراثيم المُمرِضة. وللحدّ من هذا التهيّج الناتج عن الجسم الغريب، توجد إمكانات مختلفة: إبقاء كتلة مادة الخياطة المزروعة عند الحدّ الأدنى، واستخدام مواد قابلة للامتصاص تبقى فقط طوال مدة وظيفة التثبيت الفعلية، واستخدام مواد ذات قدرة تهيّجية منخفضة فقط.
يسير التئام مفاغرات الأمعاء، كما في الجروح الأخرى، عبر ثلاث مراحل. تتميّز المرحلة الأولى، التي تستمر حتى اليوم الرابع، بنَضْح الفيبرين ومكوّنات الدم. وخلال هذه المدة تعتمد القوة الميكانيكية للخياطة على مادة الخياطة المستخدمة. وفي المرحلة الثانية، من اليوم الرابع حتى الرابع عشر، يسود تكاثر الأوعية والأرومات الليفية (fibroblasts). وفي المرحلة الثالثة، التي تستمر عدة أشهر، تُعيد طبقات جدار الأمعاء تنظيم نفسها.