إن المفاغرات بالخياطة الآلية والمفاغرات باليد متساويتان في الفعالية. غير أن الخياطة الآلية ليست ذات كفاءة اقتصادية، ولذلك ينبغي قصرها على دواعٍ فردية.
لقد أمكن إثبات أن المفاغرات بالخياطة الآلية وباليد يمكن إنشاؤها بالأمان نفسه. ولم تختلف كل من المراضة والوفيات المبكرة والمتأخرة اختلافًا ذا دلالة. وفي جميع العمليات التي جرى فحصها، باستثناء استئصال القولون الكلي وإنشاء الجراب اللفائفي الشرجي
(ileoanal pouch)، كانت العملية أكثر كلفة عندما أُجري الترميم بتقنية الخياطة الآلية. ويعود ذلك بوجه خاص إلى النسبة العالية جدًا لتكاليف المواد ضمن التكاليف الإجمالية. كما أن توفير الوقت الجزئي عبر الخياطة الآلية وما يرتبط به من خفض لتكاليف العاملين لم يصبّا في المجمل لصالح الخياطة الآلية.
تُعرض أجهزة الخياطة الآلية بأعداد كبيرة ويُقصد بها أن تكون بديلاً عن الخياطة اليدوية. ومن مزايا أجهزة الخياطة الآلية هذه بلا شك، عند استخدامها بشكل صحيح، تطبيقها المُنمَّط مع توفير الوقت وتقليل تلوث المحيط.
مزايا وعيوب أدوات الخياطة الآلية
المزايا
- إجراء جراحي مُنمَّط
- توفير الوقت وتقليل تلوث المحيط
- إحداث رضّ أقل عند الاستخدام الصحيح
- توسيع ملحوظ لخيارات الجراحة طفيفة التوغل
العيوب
- استخدام محدود من حيث اتساع اللمعة عند حجم جهاز معيّن
- إغلاق غير مضمون في حالات سماكة الجدار المفرطة
- ارتفاع تكاليف المواد
- احتمال نزف المفاغرة نحو داخل اللمعة
- تقريب انقلابي (evertiert) عند استخدام المدبّسات الخطية
يُعدّ استخدام المدبّسات الدائرية الطريقة القياسية في إنشاء مفاغرات المستقيم العميقة
يبقى صف الدبابيس داخل النسيج ويمكن أن يُحدث تكاثراً في النسيج الضام عبر تفاعل الجسم الغريب، وبالتالي قد يؤدي، خاصة عند استخدام الدباسة الدائرية (Zirkularstapler)، إلى تطور تضيّق.
التغطية المصلية (Serosierung) (الخياطة المصلية العضلية فوق صف الدبابيس).
يُفترض أن المصلية (Serosa) تتمتع بإمكانية تجدّدية عالية بفضل نشاطها الإنزيمي، ولذلك تبدو بالغة الأهمية لالتئام المفاغرة. علاوة على ذلك، تُوفّر المصلية إفراز الفيبرين وتُشكّل إغلاقاً محكماً ضد الغازات والسوائل لوصلات الخياطة. غير أن استخدام الدباسات الخطية (lineare Stapler) يؤدي إلى وصلة خياطة مقلوبة للخارج مع تماس مخاطية-مخاطية. لذلك يُوصى بما يُسمى «التغطية المصلية» (Serosierung)، أي الخياطة المصلية العضلية فوق صف الدبابيس. كما يمنع ذلك التماس المباشر للدبابيس مع البنى المجاورة.
لا توجد حتى الآن دراسات تُثبت بشكل قاطع فوائد التغطية المصلية.
بعد التدبيس، يلي ذلك إزالة الدباسة من اللمعة والتحقق من الحلقتين النسيجيتين (doughnuts)، اللتين يجب أن تكونا سليمتين على نحو دائري. وإذا لم تكن هاتان الحلقتان النسيجيتان كاملتين، يُوصى بالخياطة فوقها أو بإعادة إنشاء المفاغرة. وعلى الرغم من غياب الدليل، كثيراً ما يُجرى فحص إحكام باستخدام الهواء أو تطبيق الصبغة الزرقاء
في حالات النزف، ينبغي تجنّب الكيّ الكهربائي، إذ يمكن أن يحدث توصيل للتيار عبر الدبابيس المعدنية مع أضرار حرارية.
فيما يتعلق بمفاغرة المريء والمعدة (Ösophagogastrostomie) بعد استئصال المريء
تنعدم التوصيات المستندة إلى الأدلة بشأن إنشاء المفاغرة يدوياً أو آلياً. تُعدّ كل من الطريقة اليدوية والآلية آمنة، مع أن التدبيس يسبب المزيد من التضيّقات
حقّقت مفاغرة المريء والمعدة العنقية الآلية أفضل النتائج مقارنةً بالمفاغرات المخيطة يدوياً، ويُفترض أن ذلك يعود إلى التصاق ثابت ومحكم للمريء بجدار المعدة، فضلاً عن توزيع منتظم للتوتر على المفاغرة
تُوصف مفاغرة المريء والمعدة بالتدبيس بمعدلات تسريب تبلغ 1% باعتبارها المعيار الذهبي.
تحقّق المفاغرة الدائرية بالتدبيس، وهي الأغلى تكلفة، نتائج مشابهة للخياطة اليدوية، لكنها أبسط وأسرع في التنفيذ.
عند إدخال الدباسات الدائرية، يجب الحرص على عدم حدوث توسّع مفرط مع تمزّق النسيج. وفي حالات اللمعة الضيقة، قد يكون من المفيد تطبيق مضادات التشنّج (Spasmolytika) وريدياً (الجلوكاجون، البوتيل سكوبولامين وغيرها) مع توسيع لاحق بالأصابع أو بالأدوات.
بصرف النظر عن تشكيلات المستودعات (Pouch) وتقنيات إعادة البناء بعد استئصال المعدة المذكورة سابقاً، لا توجد دواعٍ حقيقية لاستخدام أجهزة الخياطة بالدبابيس في جراحة الأمعاء الدقيقة.
لا تُظهر تقنيات التدبيس عادةً أي مزايا في منطقة القولون.
لا يُعدّ استخدام أجهزة التدبيس الدائرية (circular staplers) الطريقة المعيارية إلا في إنشاء المفاغرات المستقيمية العميقة. ويفضّل بعض المؤلفين ما يُسمى بطريقة التدبيس المزدوج («double-stapling»)، حيث يُقطع المستقيم بمدبّس خطي (linear stapler) قبل أن تُنشأ المفاغرة لاحقًا باستخدام المدبّس الدائري (circular stapler).
وبفضل إمكانية استئصال المستقيم ومفاغرته بأمان في الحيز فوق الشرجي (supra-anal) من الحوض الصغير، تراجع معدل الاستئصال في سرطان المستقيم باطراد خلال العقود الأخيرة