التشريح - تقنية المفاغرة، معدية معوية، جانب إلى جانب، مفتوحة، خياطة يدوية، ذات صفين

يتشابه تركيب جدار الأمعاء الغليظة والدقيقة تشابهاً كبيراً. إن النسبة المنخفضة من النسيج الضام والألياف الكولاجينية في الـTunica mucosa هي المسؤولة عن ضعف القدرة على تحمّل الإجهاد الميكانيكي عند إجراء خياطة مخاطية بمفردها.
أما الـTela submucosa، المكوَّنة من نسيج ضام يحتوي على هيكل من الألياف الكولاجينية مرتّبة ثلاثية الأبعاد على شكل شبكة متقاطعة كالمقص وشبكات مرنة، فتشكّل في جميع أجزاء السبيل الهضمي الجزء "الحامل" لخياطة الأمعاء. كما تمثّل الـTunica muscularis أرضية موثوقة للخياطة، ويتيح الغطاء المصلي (السيروزا) من خلال إفراز الفيبرين إغلاقاً محكماً للغازات والسوائل خلال 4-6 ساعات فقط بعد خياطة الأمعاء.
تلعب الأمعاء الغليظة دوراً خاصاً بسبب خصائص متعددة ومعدل مضاعفات مرتفع. (وهنا تلعب الأمعاء الغليظة دوراً خاصاً. فبسبب خصائص متعددة يكون معدل المضاعفات هنا أعلى). وتعود أسباب ذلك إلى ضعف الدوران الجانبي (الكولاترالي)، وغياب الغطاء المصلي في أجزاء من الـColon ascendens والـColon descendens وكذلك في كامل المستقيم خارج الصفاق، وانخفاض محتوى الكولاجين في جدار الأمعاء الغليظة مع ارتفاع نشاط الكولاجيناز. يضاف إلى ذلك ارتفاع خطر العدوى بسبب ازدياد تركيز البكتيريا بمقدار 10 ملايين ضعف. كما توجد البكتيريا اللاهوائية في الأمعاء الغليظة بمعدل أكثر بـ1000 مرة من البكتيريا الهوائية.

تمثّل المفاغرة المُحكمة من خلال خياطة آمنة جزءًا مهمًا من جراحة البطن. والهدف من كل خياطة في القناة الهضمية هو، من ناحية، استعادة طبقة داخلية محكمة أمام السوائل والغازات مع أقل تأثير إقفاري ممكن على حواف القطع. ومن ناحية أخرى، يجب أن تضمن المقاومة لجميع الأحمال الفيزيائية مثل تغير الضغط الداخلي، والتمعّج، والشد الطولي، والضغط الخارجي من الأعضاء المجاورة. وينبغي أن يتحقق كل ذلك بواسطة تقنية بسيطة وسريعة بهدف تقليل تلوث الحقل الجراحي قدر الإمكان، إضافةً إلى زرع أجسام غريبة قليلة ومتحملة على النحو الأمثل.
تعمل مواد الخياطة داخل الأنسجة كجسم غريب. فهي تدعم الالتئام وتعيقه في آنٍ واحد. وتُثبت الدراسات التجريبية على الحيوانات أن متانة المفاغرة، عند اختبار ضغط انفجارها، تنخفض حتى اليوم الرابع ثم ترتفع مجددًا، إلى أن تصل القيم إلى المعدل الطبيعي في حدود اليوم العاشر.
ومع ذلك، تعمل مادة الخيط كجسم غريب يؤخر الالتئام ويزيد من خطر العدوى بالجراثيم المُمرِضة. وللحد من هذا التهيّج الناجم عن الجسم الغريب، توجد إمكانات مختلفة: تقليل كتلة مواد الخياطة المراد زرعها، واستخدام مواد قابلة للامتصاص تبقى فقط لمدة الوظيفة الحاملة الفعلية، واستخدام مواد ذات قدرة تهيّج منخفضة فقط.
يسير التئام مفاغرات الأمعاء، كما هو الحال في الجروح الأخرى، عبر ثلاث مراحل. تتميز المرحلة الأولى، التي تستمر حتى اليوم الرابع، بنضح الفيبرين ومكونات الدم. وخلال هذه الفترة تعتمد المتانة الميكانيكية للخياطة على مادة الخياطة المستخدمة. وفي المرحلة الثانية، من اليوم الرابع إلى الرابع عشر، يسيطر تكاثر الأوعية والأرومات الليفية (fibroblasts). وفي المرحلة الثالثة، التي تستمر عدة أشهر، يُعاد تنظيم طبقات جدار الأمعاء.