Gestión perioperatoria - División de la polea A1

• Trastorno motor irreversible en el sentido de un dedo encajado
• Fenómeno de chasquido doloroso relevante y que afecta al paciente (no mejorado mediante medidas conservadoras)

• Enfermedades locales o generales que, desde el punto de vista quirúrgico o anestésico, contraindiquen una operación electiva o que puedan mejorarse preoperatoriamente
• Inyección de cortisona en el área del campo operatorio dentro de los últimos tres meses (tasa de complicaciones aumentada como alteración de la cicatrización de heridas, fístula sinovial)

• Anamnesis de la clínica típica:
  – Dolor a la presión en la zona del surco de flexión de la palma de la mano
  – Limitación del movimiento del dedo, al principio típicamente por la mañana después de levantarse
  – Fenómeno de chasquido clásico con enclavamiento del dedo en flexión máxima, la extensión del dedo solo se logra de forma pasiva con la ayuda de la otra mano
• Examen clínico:
  – Inspección/palpación de un engrosamiento doloroso en la zona de la banda anular A-1, el nódulo se mueve con el tendón flexor y a veces se enclava en la propia banda anular
  – Demostración del fenómeno de chasquido por parte del paciente
  – en casos avanzados (llamado digitus incarnatus): El dedo está flexionado al máximo en la articulación PIP y no se puede extender ni siquiera de forma pasiva o está rígido en posición de extensión y no se puede flexionar más.

Consejo: en ambos casos, el paciente informa de una sintomatología de chasquido de larga duración en el pasado, que luego, después de un cierto tiempo, no pudo corregirse más.

• no se requiere preparación especial del paciente
• intervención básicamente ambulatoria
• Evaluación de contraindicaciones para el campo exangüe (p. ej., shunt existente en diálisis)

• Información sobre el método operatorio
• Información sobre intervenciones de extensión como p. ej. tenosinovectomía concomitante, tenólisis o artrolisis especialmente en hallazgos avanzados (Digitus incarnatus)
• Información sobre riesgos operatorios generales (trastorno de cicatrización de heridas, hematoma)

Información sobre riesgos operatorios especiales, que, dependiendo de enfermedades previas (Diabetes mellitus, inmunodeficiencia) y literatura pueden alcanzar hasta el 43 %:

• Lesión de nervios digitales con dolores neuropáticos
•  Dolores prolongados de cicatriz (generalmente desaparecen después de 6 meses) 
• Molestias persistentes, intervención de revisión 
• Riesgo de recidiva (aumentado en pacientes con sinovitis reumática y diabetes mellitus)
• Sinovitis piógena
• Lesión de tendones/vasos
• Fístula sinovial (extremadamente rara)
• Déficit funcional de muñeca/mano
• CRPS (extremadamente raro)
• Éxito incompleto con restricción de movimiento permanente en caso de tenodesis preexistente y rigidez articular