Manejo perioperatorio - Colectomía con ileorrectostomía, laparoscópica

• Como cirugía profiláctica de la poliposis adenomatosa familiar coli con afectación controlable del recto; esta situación se encuentra especialmente en la forma atenuada.
• Carcinomas múltiples en el hemicolon derecho e izquierdo; aquí con ligadura radical cercana al origen de los vasos y linfadenectomía.

Contraindicaciones generales

• Poliposis adenomatosa familiar con afectación del recto (proctocolectomía restaurativa con anastomosis ileoanal en bolsa)
• Carcinomas sobre la base de una colitis ulcerosa (proctocolectomía restaurativa con anastomosis ileoanal en bolsa)

• Operabilidad limitada debida a comorbilidades graves (p. ej., enfermedad pulmonar grave, insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, coagulopatía no controlable, etc.). Si esta comorbilidad representa una contraindicación para la operación, debe verificarse individualmente.

Contraindicaciones relativas para un procedimiento laparoscópico

• adherencias intraabdominales pronunciadas

• peritonitis generalizada

• Tumor T4 con infiltración de estructuras circundantes o tumor de colon grande (> 8 cm) de dignidad incierta, cuya resección no es posible laparoscópicamente por razones técnicas.

• Íleo de intestino grueso con distensión masiva

• megacolon tóxico

• Colonoscopía completa, si procede, con marcaje con tinta para la localización intraoperatoria sin problemas de pólipos o adenomas.
• Laboratorio: hemograma, PCR, coagulación, creatinina, electrolitos, grupo sanguíneo, prueba de detección de anticuerpos, CEA
• Ecografía abdominal, radiografía de tórax en 2 planos, si procede, RM de hígado, ecografía con contraste de hígado y/o TC de tórax/abdomen

• Lavado intestinal ortógrado
• Afeitado de la pared abdominal
• Marcado de la ubicación óptima para un posible estoma en la pared abdominal

en el quirófano :

• Inserción de un catéter permanente
• Antibiótico de dosis única ( p. ej. Cefotaxima + Metronidazol )
• Posicionamiento de prueba después de colocar los soportes

Riesgos generales

• Hemorragia
• Rehemorragia
• Necesidad de transfusiones con los correspondientes riesgos de transfusión
• Tromboembolia
• Infección de la herida
• Absceso
• Lesión de órganos/estructuras vecinas (uréter izquierdo, vasos ilíacos, genitales internos en la mujer, vejiga urinaria, bazo, riñón, páncreas)

Riesgos específicos

• Insuficiencia anastomótica con peritonitis local o generalizada y consecuencia de sepsis, reoperación, resección de discontinuidad o colocación de un ileostoma protector
• Impotencia coeundi en el hombre, incontinencia alvi y trastornos de vaciado vesical por lesión de los nervios hipogástricos inferiores
• Formación de absceso intraabdominal
• Colocación primaria de un ileostoma protector o resección de discontinuidad primaria
• Conversión
• Cambio del hábito intestinal
• Hernia del trocar
• Riesgo de lesión del aparato esfinteriano por grapadora