Colectomia com ileorretoanastomose, laparoscópica

Devido à obesidade e a uma cicatriz periumbilical, o pneumoperitônio é estabelecido com a agulha de Veress subcostalmente à esquerda. Primeiro, no abdômen médio direito, um canal para um trocarte de 10mm é criado de forma romba com tesoura e colocado. Agora, sob visão direta, outro trocarte de 10mm é introduzido umbilicalmente e um trocarte de 5mm é inserido no abdômen inferior direito. Através deste, aderências ao ligamento umbilical mediano próximas à parede abdominal até a bexiga são inicialmente liberadas. Subsequentemente, um trocarte de 12mm pode ser introduzido suprapúbicamente na área da incisão de Pfannenstiel planejada. Dois trocartes adicionais de 5mm são colocados no abdômen médio e superior esquerdos, com o último utilizando o local de inserção da agulha de Veress.

Primeiro, o íleo terminal, o ceco e o cólon ascendente são mobilizados de baixo e lateralmente, respeitando a fáscia de Gerota.

Nota: Durante a preparação do hemicólon direito, o cirurgião e o primeiro assistente ficam do lado esquerdo do paciente, de frente para o monitor no lado direito do paciente. A partir da preparação do hemicólon esquerdo (etapa 7) até o final da operação, os lados são trocados e um segundo monitor é configurado no lado esquerdo do paciente.

A mobilização do cólon ascendente com a raiz mesentérica até o duodeno sobre a fáscia de Gerota é completada sob preparação livre do duodeno. Nesse processo, a flexura cólica direita é dissecada lateral e superiormente, sendo seccionadas as aderências à vesícula biliar e uma formação em alça dupla entre o cólon ascendente e o cólon transverso.

Agora o ligamento gastrocolico é transeccionado ao abrir a bolsa omental. O omento maior permanece in situ e é dissecado do cólon transverso da esquerda para a direita.