Gestão perioperatória - Colectomia com ileorretoanastomose, laparoscópica

• Como cirurgia profilática para polipose adenomatosa familiar do cólon com envolvimento controlável do reto; esta situação é particularmente encontrada na forma atenuada.
• Múltiplos carcinomas no hemicólon direito e esquerdo; aqui com ressecção proximal radical dos vasos e linfadenectomia.

Contraindicações Gerais

• Polipose adenomatosa familiar com envolvimento retal (proctocolectomia restauradora com anastomose de bolsa ileoanal)
• Cânceres originados de colite ulcerativa (proctocolectomia restauradora com anastomose de bolsa ileoanal)

• Operabilidade limitada devido a comorbidade grave (p. ex., doença pulmonar grave, insuficiência cardíaca, cirrose hepática, coagulopatia incontrolável, etc.). Se essa comorbidade constitui uma contraindicação à cirurgia deve ser avaliado individualmente.

Contraindicações Relativas para uma Abordagem Laparoscópica

• aderências intra-abdominais graves

• peritonite generalizada

• Tumor T4 com infiltração de estruturas circundantes ou tumor de cólon grande (> 8 cm) de dignidade incerta, cuja ressecção não é tecnicamente possível por laparoscopia.

• íleo cólico com distensão maciça

• megacólon tóxico

• Colonoscopia completa, possivelmente com marcação a tinta para fácil localização intraoperatória de pólipos ou adenomas.
• Laboratório: Hemograma completo, PCR, coagulação, creatinina, eletrólitos, tipo sanguíneo, teste de triagem de anticorpos, CEA
• Ultrassonografia abdominal, raio-X de tórax em dois planos, possivelmente ressonância magnética do fígado, ultrassonografia com contraste do fígado e/ou tomografia computadorizada do tórax/abdômen

• lavagem intestinal anterógrada
• raspagem da parede abdominal
• marcação da posição ideal para um potencial estoma na parede abdominal

no CC:

• inserção de cateter vesical de demora
• profilaxia antibiótica em dose única (ex.: Cefotaxima + Metronidazol)
• posicionamento de prova após aplicação de suportes

Riscos Gerais

• Sangramento
• Ressangramento
• Necessidade de transfusões com riscos associados às transfusões
• Tromboembolismo
• Infecção da ferida
• Abscesso
• Lesão em órgãos/estruturas adjacentes (ureter esquerdo, vasos ilíacos, genitália interna em mulheres, bexiga, baço, rim, pâncreas)

Riscos Específicos

• Insuficiência anastomótica com peritonite local ou generalizada e sepse resultante, reoperação, ressecção de descontinuidade ou criação de ileostomia protetora
• Impotentia coeundi em homens, incontinência fecal e distúrbios de esvaziamento vesical devido a lesão dos nervos hipogástricos inferiores
• Formação de abscesso intra-abdominal
• Criação primária de ileostomia protetora ou ressecção primária de descontinuidade
• Conversão
• Alteração nos hábitos intestinais
• Hérnia de trocarte
• Risco de lesão ao aparelho esfincteriano pelo grampeador