Factores de riesgo típicos para lesiones intraoperatorias son:
- Obesidad
- Anatomía alterada por operaciones previas, inflamaciones y tumores
- Intervenciones de emergencia
Lesión intestinal 1-3 %, una lisis de adherencias aumenta el riesgo a 3,8 – 13,6 %
Patrones de lesión posibles:
- Lesiones serosas superficiales
- Lesiones transmurales de la pared intestinal
- Daño térmico de la pared intestinal
- Desgarros mesentéricos con isquemia subsiguiente del segmento intestinal dependiente
Terapia:
- Lesiones menores se suturan.
- Defectos mayores con bordes de límites imprecisos se extirpan de manera conservadora y se suturan o se realiza una resección cercana a la pared intestinal con anastomosis.
- Defectos serosos deben reserosarse de manera generosa.
Lesión del páncreas
En hemorragias
- Electrocoagulación; parches hemostáticos; compresión y paciencia
En lesiones del parénquima se recomienda la colocación de un drenaje, para poder drenar la secreción en caso de fístula pancreática.
Lesión del uréter
Prevención mediante:
- Preservación de la fascia de Gerota
Lesión vascular/hemorragia
Constelación de riesgo en crecimiento tumoral que sobrepasa límites, inflamación, operaciones previas o después de radioterapia.
Hemorragia mayoritariamente durante la preparación en el área de la flexura cólica derecha. En el 90% la V. colica dextra no desemboca directamente en la vena mesentérica superior, sino que forma junto con la vena gastroepiploica dextra un tronco venoso, que en ocasiones también incluye la vena colica media y solo entonces desemboca en la vena mesentérica. En caso de exposición insuficiente o tracción inadecuada en el mesenterio, puede producirse un desgarro central de esta vena de este tronco vascular.
Terapia: No intentos de sutura a ciegas, sino sutura vascular controlada o inicialmente compresión sostenida.
En otra causa, reconocimiento y localización de la fuente de hemorragia, control primario de la hemorragia mediante compresión o pinzamiento, información a la anestesia y preparación de concentrados de sangre, en su caso, consulta a un cirujano vascular y preparación de un tamiz vascular, creación de una visión general anatómica, reparación del defecto vascular.