Hemicolectomia direita

Laparotomia mediana na linha média com incisão umbilical à direita. Transecção do tecido adiposo subcutâneo e da fáscia com diatermia monopolar.

Após a transecção do peritônio, inserção de um cateter vesical suprapúbico. Posicionamento do sítio cirúrgico com o sistema retrator.

Visão geral do tamanho e da extensão do tumor e das metástases abdominais.

A preparação do hemicólon direito é realizada de lateral para medial e começa com a incisão do peritônio lateral ao cólon. Isso permite acesso direto ao espaço em forma de fenda entre a fáscia parietal que cobre os órgãos retroperitoneais e a fáscia mesentérica/visceral que se estende continuamente sobre todos os órgãos intraperitoneais.

Do lado dorsal, o mesocólon é agora mobilizado com toda a raiz mesentérica em direção ao lado ventral.

Ao preparar ao longo da folha dorsal da fáscia mesocólica e evitando estritamente lesões ao mesocólon ascendente, a raiz mesentérica é alcançada sob mobilização completa do cólon ascendente. Isso permite acesso controlado à veia mesentérica superior com as veias que drenam ali e a origem das artérias cólicas.

O plano de mobilização se estende ao longo da camada dorsal do mesocólon até abaixo do duodeno com a cabeça do pâncreas, resultando em uma manobra de Kocher. O duodeno e a cabeça do pâncreas também são cobertos pela fáscia visceral, o mesoduodeno e o mesopâncreas. Este mesoduodeno é separado da camada fascial parietal, que cobre a veia cava e a aorta.

Nota: No final do vídeo, o cirurgião demonstra o descolamento da camada mesentérica, aqui o mesoduodeno e o mesopâncreas, da camada parietal que cobre a veia cava e a aorta. 

Em seguida, o duodeno é dissecado do mesocólon ascendente dorsalmente, destacando a fáscia dorsal do mesocólon do duodeno e da cabeça do pâncreas. Isso proporciona acesso completo à raiz mesentérica pelo lado direito.

Descolamento do grande omento da grande curvatura do estômago ao longo do antro com transecção próxima ao estômago das arcadas vasculares, incluindo a arcada gastroepiploica, assim abrindo a bolsa omental. Divisão longitudinal do grande omento na margem de ressecção aboral. O acesso amplo à bolsa omental garante boa exposição dos vasos cólicos médios.

Nota: Se o omento não tiver contato com o tumor, não é necessário realizar uma ressecção do omento em carcinomas do ceco e cólon ascendente.