Anatomia - Hemicolectomia direita

O cólon circunda a parede abdominal interna e passa abaixo do fígado e do estômago, cercando as alças do intestino delgado. A posição do cólon é intra- ou secundariamente retroperitoneal. Sua função primária é o espessamento do quimo pela absorção de água. O comprimento total do cólon é em média 120-150 cm. O cólon começa na válvula ileocecal e termina na junção retossigmoide, onde transita para o reto.

O cólon é dividido nas seguintes seções:

• Ceco com o apêndice
• Cólon ascendente
• Cólon transverso
• Cólon descendente
• Cólon sigmoide

• As camadas musculares longitudinais do cólon formam três faixas musculares semelhantes a bandas que são visíveis do exterior e são referidas como tênias. Elas são distinguidas da seguinte forma:
• Tênia mesocólica: localizada em direção ao mesentério
• Tênia livre: livre na superfície, voltada para a parede abdominal
• Tênia omental: conectada com o omento maior
• Apêndices gordurosos da tela subserosa na área das tênias livres são referidos como apêndices epiplóicos.
• As pregas semilunares são indentações de todas as camadas da parede intraluminalmente, enquanto os haustros são as protuberâncias externas entre elas.

Para hemicolectomia direita, os seguintes segmentos intestinais são relevantes de oral para aboral:

• Flexura direita e hemicólon lateral direito
• Cólon ascendente
• Ceco com apêndice vermiforme

• Definição: parte inicial cega do cólon ascendente, correspondendo a uma protuberância do mesmo; lat.: caecus = cego
• Comprimento 5-7 cm
• Sinônimos: ceco, intestino cego
• Localização: intraperitoneal ou também secundariamente retroperitoneal, abaixo da válvula ileocecal, a Válvula de Bauhin
• Identificação: pelas tênias e o apêndice vermiforme
• Apêndice vermiforme: intraperitoneal, na área das tênias convergentes no polo cecal, comprimento: 6-20 cm, em média 8 cm, na origem do apêndice as 3 tênias se unem

• Definição: Seção do intestino grosso entre a válvula ileocecal, a entrada do intestino delgado (íleo), e a flexura cólica direita
• Sinônimos: cólon ascendente, ou simplesmente Ascendens
• Localização: [secundariamente] retroperitoneal, estende-se do abdome inferior direito até a flexura direita – fixação peritoneal à parede abdominal posterior pela chamada fáscia de Toldt
• Comprimento: 12-20 cm
• Identificação: pelas feixes de fibras musculares longitudinais – as tênias, que retêm seus nomes posicionais do cólon transverso; o diâmetro transverso é significativamente maior que o do cólon descendente!

• Sinônimos: cólon transverso ou simplesmente Transversum.
• Localização: intraperitoneal; fixação móvel por seu próprio mesentério – mesocólon transverso, corre transversalmente ascendente através da cavidade abdominal da flexura direita para a flexura esquerda
• Comprimento: 30-45 cm
• Identificação: pelas três tênias e o omento maior anexado à tênia omentalis
• A flexura esquerda é sempre mais alta que a flexura direita devido à sua fixação pelo ligamento frenicocólico

• Suprimento Arterial:
  • O suprimento arterial do hemicólon direito é fornecido por ramos da artéria mesentérica superior.
  • Ceco: A. ileocólica
  • Cólon ascendente:
  • A. Ileocólica e A. cólica direita
  • A A. colica dextra é inconsistente e presente em apenas 60%. Ela se origina da artéria mesentérica superior (70,8%), da artéria cólica média (15,4%) ou da artéria ileocólica (13,8%). Uma A. colica dextra "verdadeira" é encontrada na preparação após a transecção da artéria ileocólica em significativamente menos da metade dos casos.
  • Cólon transverso: A. cólica média com um ramo direito e um esquerdo, a bifurcação geralmente ocorre após um tronco comum curto.
  • Flexura cólica esquerda: Linha divisória entre a área de suprimento da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior, anastomose entre a artéria mesentérica superior (A. cólica média) e a artéria mesentérica inferior (A. cólica esquerda) perto da flexura cólica esquerda distalmente (anastomose de Riolan), não desenvolvida ou insuficientemente desenvolvida em 20% dos casos.

• Drenagem Venosa:
  • Drenagem venosa via V. ileocólica, V. cólica direita, V. cólica direita superior, V. cólica média para a veia mesentérica superior. Esta forma a veia porta em conjunto com a veia esplênica e outras veias viscerais atrás da cabeça do pâncreas.
  • Tronco de Henle (sin.: Tronco gastropancreático):
  • marco importante
  • localizado no meio (visto cranio-caudalmente) da cabeça do pâncreas e recebe as seguintes veias: V. gastroomentalis dextra, Vv. Pancreaticoduodenales, V. colica dextra, V. colica dextra sup., e em 10% também a V. colica media. O tronco de Henle assim drena sangue do estômago, duodeno, cabeça do pâncreas, cólon ascendente e parcialmente do cólon transverso.
  • Drena para a veia mesentérica superior.

• Drenagem Linfática:
  • Linfonodos importantes para o hemicólon direito são:
  • Nll. ileocólicos
  • Nll. cólicos direitos
  • Nll. cólicos médios
  • Nll. mesocólicos

• Suprimento via sistema nervoso entérico (Autônomo)
• Consiste em suprimento simpático e parassimpático
• Parassimpático: Suprimento por ramos do nervo vago: Tronco vagal posterior
• Simpático: Nervos esplâncnicos maiores, menores e lombares, gânglio mesentérico superior
• Ponto de Cannon-Böhm: na área da flexura esquerda: a partir daqui, a inervação parassimpática é assumida pelos nervos esplâncnicos pélvicos.